30 июля Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) утвердили окончательное правило по хосписам на 2027 финансовый год, а 1 июля опубликовали проект правила по оказанию медицинской помощи на дому на 2027 календарный год. Если читать их по отдельности, они выглядят как обычные ежегодные обновления. Но если прочитать их вместе, они дают более полезную информацию о ближайших трех годах.
Хосписы получают повышение выплат на 2,3% с 1 октября, что составляет около 755 миллионов долларов. Эта сумма складывается из рыночной корзины в 3,2% за вычетом 0,9 процентного пункта за производительность. Хосписы, которые не предоставляют отчетность по качеству, получат сокращение на 1,7%. Совокупный лимит установлен на уровне 36 174,75 доллара. Для медицинской помощи на дому предложено чистое увеличение на 2,4%, что составляет примерно 420 миллионов долларов — это первое совокупное повышение за последние годы, при этом базовая ставка за 30 дней составит 2 092,27 доллара.
Ни одна из этих цифр не решает проблем. Повышение выплат хосписам на 2,3% и медицинской помощи на дому на 2,4% не покрывает расходы операторов на заработную плату, пособия и транспортные затраты. Это шестой или седьмой год подряд, когда индексация отстает от реального роста затрат, и именно этот накопительный эффект, а не цифры за один год, постепенно меняет отрасль.
Три вещи важнее, чем сама ставка:
- CMS перестали спорить о вашей ставке и начали публиковать ваши данные. В течение шести лет дискуссия в сфере медицинской помощи на дому велась вокруг размера сокращений. CMS не предложили новых постоянных поведенческих корректировок на 2027 календарный год, ссылаясь на трудности с отделением поведения PDGM от OASIS-E и предыдущих перекалибровок после 2022 года, и сохранили временную корректировку на уровне 3%, вместо того чтобы ее увеличивать. На смену борьбе за ставки пришел набор положений, которые делают данные на уровне поставщика доступными для источников направлений, плательщиков, семей и контролирующих органов. Индекс вариативности услуг и расходов (SSVI) для хосписов был утвержден в основном в предложенном виде, что позволяет присваивать баллы каждому сертифицированному Medicare хоспису на основе девяти показателей, основанных на заявках. Значок «Care Compare» будет помечать хосписы, которые не предоставляют данные HOPE или предоставляют менее 90% от требуемого объема, начиная не ранее 2028 финансового года на основе данных за 2027 календарный год. В сфере медицинской помощи на дому все основания для аннулирования регистрации станут иметь обратную силу с даты начала несоблюдения требований.
- Прозрачность стала коммерческой проблемой, а не вопросом соблюдения нормативных требований. Теперь хосписы будут вручать дополнение к заявлению о выборе услуг каждому бенефициару Medicare при поступлении, а не только тем, кто об этом просит. В этом документе перечислено то, что хоспис считает не связанным с терминальной стадией заболевания и, следовательно, не покрываемым страховкой. Документ вручается семье в момент, когда они приняли самое тяжелое решение за год. Если сделать все правильно, это повысит доверие. Если вручить шаблонную версию, которую принимающая медсестра не может объяснить, вы создадите повод для жалоб, риск выписки пациента и документ, который с удовольствием изучит адвокат истца. SSVI усугубляет ситуацию, поскольку некоторые из его триггеров использования услуг — это вещи, с которыми добросовестный поставщик сталкивается по обоснованным причинам: отсутствие CHC или GIP в течение года, высокая доля дней рутинного ухода на дому в учреждениях сестринского ухода, уровень выписки пациентов выше порогового значения, слабое покрытие в выходные дни. Компонент расходов вне хосписа еще хуже, поскольку эти заявки подаются другими поставщиками, часто без ведома хосписа.
- Преимущества расширяются незаметно, через запросы информации (RFI). Оба правила содержат RFI, которые ничего не меняют в 2027 году, но указывают направление: паллиативная помощь на уровне сообществ в рамках существующих полномочий Medicare, паллиативные услуги на дому, отраслевые индексы заработной платы, основанные на данных BLS, а не на заимствованном больничном индексе, а также покрытие внешних инфузионных насосов и препаратов для инфузий на дому в рамках DME. Работа над индексом заработной платы заслуживает наибольшего внимания. Замена больничного индекса перераспределит доходы между рынками гораздо сильнее, чем любая ежегодная индексация.
Что это значит для поставщиков услуг по уходу на дому
С точки зрения P&L оператора и рыночной перспективы консультанта, последствия этих правил очевидны. Выделяются четыре ключевые темы.
4,9 миллиарда долларов — это реальная цифра в правиле по медицинской помощи на дому. Все будут говорить о повышении на 2,4%. Но стоит обратить внимание на то, что CMS по-прежнему заявляет о переплатах в размере около 4,9 миллиарда долларов за период с 2020 по 2025 год, возвращает около 500 миллионов долларов в 2027 году и не дает никаких обязательств относительно остальной суммы. Три процента в год в течение еще нескольких лет — это базовый сценарий, а не исключение. Если ваша пятилетняя модель предполагает, что временная корректировка в конечном итоге исчезнет, переделайте ее.
SSVI будут использовать люди, для которых CMS его не предназначали. CMS позиционировали индекс как способ нацеливания обучения и надзора. Но опубликованный балл работает иначе на конкурентном рынке. Больничные менеджеры, ACO, планы Medicare Advantage и покупатели будут использовать его, и некоторые будут интерпретировать его неверно. Сельский хоспис, который не предоставляет услуги GIP, потому что в радиусе девяноста миль нет контрактной койки, будет оцениваться наравне с недобросовестным игроком. Ваша защита — это не более высокий балл. Это достоверное, задокументированное объяснение вашего балла, которое помещается на одной странице и может быть представлено партнеру по направлению.
Дополнение к заявлению о выборе услуг — это проблема приема, замаскированная под требование о соблюдении нормативных актов. Команды по комплаенсу могут отнестись к этому как к работе с шаблоном. Это не так. Это меняет разговор при поступлении, а значит, требует подготовки сценариев, обучения врачей, логики определения покрытия, документации IDG и того, как быстро ваша команда ответит на последующий вопрос, который семья задаст через пятнадцать минут. 1 октября — жесткий срок. Организации, которые внедрят это в рабочий процесс сейчас, будут готовы к успеху. Организации, которые отправят PDF-файл в приемную комиссию в конце сентября, будут тратить первый квартал на исправление ошибок.
Целостность программы изменит M&A (слияния и поглощения) раньше, чем повседневные операции. CMS уже ввели шестимесячный общенациональный мораторий на регистрацию в Medicare для новых агентств по уходу на дому и хосписов, действующий с 13 мая 2026 года, который распространяется на первичную регистрацию и определенные изменения в составе мажоритарных владельцев. Существующие зарегистрированные поставщики, как правило, могут продолжать обслуживать бенефициаров и выставлять счета Medicare, но выход на новый рынок, расширение филиалов и структуры сделок, требующие новой регистрации, теперь сопряжены с гораздо большими трудностями. Это становится еще важнее, если добавить более широкие положения о регистрации из проекта правила по медицинской помощи на дому на 2027 календарный год, включая обратную силу аннулирования по всем основаниям, расширенные основания для отказа и аннулирования, связанные с владельцами и управляющими сотрудниками, а также более строгий контроль за изменениями мажоритарной собственности. Чистая история регистрации теперь становится вопросом оценки стоимости. Цепочка владения целью, запись в PECOS, история CHOW/CIMO, статус лицензии и раскрытие информации об управляющих сотрудниках должны стать элементами проверки (diligence), а не пунктами контрольного списка закрытия сделки. Чистые продавцы будут пользоваться премией; продавцы с нерешенными вопросами регистрации или владения будут все чаще сталкиваться со скидками или задержками.
Если сжать оба правила в одно предложение для совета директоров: денег стало немного больше, контроль стал значительно строже, и этот контроль теперь виден вашим источникам направлений.
Что делать в ближайшие двенадцать месяцев:
Смоделируйте ставки на 2027 календарный год с учетом вашего собственного сочетания CBSA, структуры пациентов (case mix) и распределения LUPA. Национальный показатель в 2,4% практически не имеет значения на уровне агентства, когда в 197 CBSA ставки растут, в 281 — падают или остаются неизменными, а в 71 — ограничены 5-процентным пределом снижения. Что касается хосписов, получите свой показатель SSVI и заново рассчитайте каждый из девяти компонентов на основе собственных данных о претензиях, прежде чем кто-то другой сделает это за вас.
Оставляйте комментарии, пока есть возможность. Прием комментариев по вопросам оказания медицинской помощи на дому завершается 31 августа. Конкретный, подкрепленный данными комментарий по методологии временной корректировки или запросу информации (RFI) по индексу заработной платы имеет больший вес, чем шаблонное письмо.
Пересмотрите процесс приема в хоспис до 1 октября и проведите аудит полноты подачи данных HOPE в этом квартале, поскольку значок Care Compare основывается на данных за 2026 календарный год, которые вы формируете прямо сейчас.
Приведите в порядок файл регистрации. Проверьте записи о праве собственности, раскрытие информации об управляющих сотрудниках, историю CHOW и CIMO, записи о филиалах и местах оказания услуг, статус лицензирования в штате, а также подверженность риску по «правилу 36 месяцев» для каждого CCN. Если CMS утвердит предложенную политику обратной силы отзыва лицензий, старый пробел в регистрации может превратиться в обязательство по возврату средств в текущем году.
Затем смотрите дальше. Смоделируйте свои рынки на основе индекса заработной платы, специфичного для условий работы, основанного на данных BLS, и решите, стоит ли включать в ваш портфель общественную паллиативную помощь, паллиативные услуги на дому или инфузионную терапию на дому. Провайдеры, которые начнут действовать первыми, определят отношения с направляющими специалистами до того, как будет окончательно утвержден механизм оплаты.
В каких случаях внешняя помощь обычно окупается:
Большую часть этой работы может выполнить внутри организации команда с сильной финансовой функцией, зрелой программой комплаенса и клиническим руководством, у которого есть свободное время. На практике ограничение почти всегда заключается в последнем пункте. В каких случаях нас чаще всего привлекают: пересчет предложенных и окончательных ставок в обоснованный показатель влияния на каждое агентство; декомпозиция показателя SSVI на структурные и исправимые компоненты, а также отслеживание расходов, не связанных с хосписом, до породивших их отношений с провайдерами; готовность к аудиту, проверка перед выставлением счетов, поддержка при ADR и апелляциях в то время, когда более половины хосписов проходят несколько одновременных аудитов; работа над точностью HOPE и OASIS, которая проверяет саму оценку, а не журнал подачи данных; редизайн процессов приема и госпитализации; а также сравнительный анализ через HealthPivots, нашу собственную аналитическую платформу, которая отображает отношения с направляющими специалистами в сфере неотложной, пост-острой помощи, SNF и Medicare Advantage.
McBee поддерживает провайдеров медицинской помощи на дому и хосписы уже более пятидесяти лет и обслуживает более 3800 клиентов по всей стране. Наша команда старших консультантов управляла этими P&L, а не просто изучала их.
Если вы хотите обсудить, что эти правила означают для вашей организации в частности, или хотите, чтобы мы смоделировали влияние на ваше агентство до выхода окончательного правила по медицинской помощи на дому, McBee готова помочь. Нажмите здесь, чтобы связаться с представителем McBee.
Этот блог предназначен исключительно для информационных и образовательных целей и не является юридической, комплаенс, регуляторной, деловой, финансовой или профессиональной консультацией. Информация, содержащаяся в нем, носит общий характер и может не учитывать конкретные факты, обстоятельства, законы, нормативные акты или договорные обязательства, применимые к какой-либо конкретной организации или ситуации. Несмотря на то, что были предприняты разумные усилия для обеспечения точности информации на дату публикации, законы, нормативные акты, отраслевые стандарты, руководства и передовые практики могут меняться с течением времени. Ничто в этом блоге не должно интерпретироваться как обещание, обязательство, гарантия или заверение относительно соблюдения законодательства, одобрения регулирующих органов, снижения рисков, операционной эффективности, безопасности, бизнес-результатов или любого другого результата. Фактические результаты будут зависеть от многочисленных факторов, включая конкретные обстоятельства организации, решения по внедрению, техническую среду, методы управления и применимые правовые и нормативные требования. Читателям следует проконсультироваться со своими собственными консультантами относительно своих конкретных обстоятельств, прежде чем принимать решения или предпринимать действия на основе предоставленной информации.
Источники: CMS-1851-F, окончательное правило по индексу заработной платы и обновлению ставок оплаты услуг хосписов на 2027 финансовый год и требованиям программы отчетности о качестве услуг хосписов, а также информационный бюллетень CMS (30 июля 2026 г.). CMS-1844-P, проект правила по системе перспективной оплаты медицинской помощи на дому на 2027 календарный год и информационный бюллетень CMS (1 июля 2026 г.). Положения о медицинской помощи на дому являются проектными и могут быть изменены в окончательном правиле.
