Da Vinci APIs помогают устранить пробелы в медицинском обслуживании для успешного перехода к VBC

Несмотря на все разговоры о медико-санитарной помощи, основанной на ценностях (VBC), одна истина остается неизменной: она не работает без надежных данных в реальном времени. Тем не менее, плательщики и поставщики услуг слишком часто действуют изолированно, из-за чего клиницисты лишены аналитических данных, необходимых для оказания упреждающей помощи, а плательщики — документации для оценки успеха. Именно с такой проблемой столкнулись крупная национальная страховая компания и Your Health, пока не объединили усилия с athenahealth.

Результат: масштабируемое решение на основе стандартов, которое не только выявило в среднем 4,8 пробела в медицинском обслуживании и 4,7 пробела в диагностике на одного пациента, но и помогло закрыть 35% пробелов по показателям CMS Star, снизить административную нагрузку и обеспечить экономию средств на миллионы долларов. Улучшенные рабочие процессы и 12-кратный рост ценности для плательщиков в годовом исчислении (по сравнению с 2023 годом) принесли трем организациям премию KLAS Points of Light Award 2025 года.

Вот как улучшенный обмен данными между плательщиками и поставщиками услуг на базе API Da Vinci FHIR, встроенных непосредственно в клинические рабочие процессы, может стимулировать реальные, измеримые изменения в оказании медицинской помощи на основе ценности (VBC).

Создание тестовой группы

Первым шагом в решении проблем обмена данными и документирования является поиск правильной отправной точки. Партнеры выбрали сфокусированную тестовую группу для решений athenaPayer Care and Diagnosis Gaps: участников программы Medicare Advantage в сети страховщика.

Первоначально решения athenaPayer Care and Diagnosis Gaps оценивали только пробелы в уходе по HEDIS и пробелы в диагностике по HCC. Но с более чем 8,7 миллиона участников программ Medicare и Medicaid в экосистеме страховщика инструмент должен был масштабироваться, чтобы соответствовать масштабу задачи. В ответ на это athenahealth расширила свои решения, создав новые возможности и инфраструктуру для поддержки более широкого круга плательщиков и групп пациентов. Это включало обмен информацией о более чем 20 миллионах пробелов в уходе и расширение поддержки на направления бизнеса ACA и Medicaid для обеспечения более глубокого сотрудничества и лучшей видимости медицинской помощи.

Обеспечение качества обмена данными и объединение плательщиков и поставщиков услуг

Чтобы улучшить видимость потребностей пациентов в уходе, страховщик совместно с athenahealth создал реестр участников, которые соблюдали или не соблюдали различные показатели качества VBC. Эта база данных стала основой для получения аналитической информации в режиме реального времени с помощью API Da Vinci — набора стандартов, интегрированных в решение athenahealth. За две недели до приема участника API Da Vinci извлекают соответствующие данные из профиля участника, чтобы помочь выявить потенциальные пробелы в уходе или диагностике, которые поставщики услуг могут устранить во время визита.

Для поддержки этой инициативы компания Your Health создала специальную группу по качеству, которая тесно сотрудничала со страховщиком для проверки точности данных, а также взаимодействовала с продуктовой командой athenahealth для постоянного совершенствования результатов работы инструмента. athenahealth выступает в качестве моста, обеспечивая обмен данными между обеими сторонами и устраняя любые существующие пробелы в коммуникации между страховщиком и Your Health.

«Мы поняли, что в рамках этого партнерства между страховщиком и athena обе организации ориентированы на работу с данными», — заявил недавно главный операционный директор Your Health Уилл Стиллингер изданию Healthcare Innovation Group. «И когда мы объединили нашу культуру, основанную на данных, возможности стали действительно безграничными, потому что athena предоставляет нам данные на внутренней стороне, поставщики услуг видят точку оказания помощи, а мы можем создавать довольно экспоненциальные отчетные механизмы для аналитики здоровья населения».

Результат? Более стандартизированная оценка пробелов в медицинском обслуживании, оптимизированные рабочие процессы и улучшенные результаты. А поскольку программа athenahealth автоматически отправляет обновленную документацию от Your Health обратно страховщику, обе стороны получают более полную и актуальную клиническую картину.

Устранение пробелов в уходе при снижении административной нагрузки

Благодаря интегрированной платформе athenahealth компании Your Health и страховщик оптимизировали обмен данными, снизили объем административной работы и улучшили уход за пациентами.

Использование решений athenaPayer Care and Diagnosis Gaps выявило в среднем 4,8 дополнительных пробела в медицинском обслуживании и 4,7 дополнительных пробела в диагностике на одного участника программы Medicaid Advantage страховщика. Это помогает клиницистам Your Health заблаговременно решать проблемы, что приводит к лучшим результатам лечения пациентов и повышению их удовлетворенности.

Со стороны плательщика страховщик успешно закрыл 35% своих пробелов по показателям CMS Star и продолжает ускорять свои результаты. Для Your Health внедрение этих аналитических данных непосредственно в рабочий процесс EHR означает, что клиницисты могут действовать быстро, не переключаясь между системами, что делает помощь на основе ценности более управляемой и устойчивой.

Успех партнерства не остался незамеченным. Страховщик, Your Health и athenahealth были удостоены награды 2025 Points of Light Award от KLAS в знак признания их совместного влияния и инноваций в предоставлении медицинской помощи на основе ценности.

Использование EHR для создания более взаимосвязанной экосистемы здравоохранения

Подлинный прогресс в здравоохранении требует доверия и координации наряду с технологиями. Беспрепятственный обмен данными между плательщиком, поставщиком услуг и технологическим партнером работает только тогда, когда он построен на открытом общении, общих целях и приверженности общим стандартам. В данном случае внедрение стандартов Da Vinci FHIR позволило нужной информации безопасно передаваться туда и тогда, где и когда это было необходимо.

Кроме того, встраивание решения в привычные рабочие процессы электронных медицинских карт (EHR) может уменьшить проблемы медицинских технологий для клиницистов, чтобы они могли сосредоточиться на уходе за пациентами. А начало с целенаправленного подхода, такого как конкретные показатели и группы участников, помогает снизить сложность и обеспечить значимые результаты.

Опираясь на успех этого пилотного проекта Medicaid Advantage, страховщик и athenahealth теперь изучают новые варианты использования, включая обмен информацией о социальных детерминантах здоровья и поведенческого здоровья, а также новые инструменты для медицинской электронной предварительной авторизации и управления направлениями.

Сфера здравоохранения постоянно меняется, поэтому EHR должны адаптироваться и внедрять инновации, чтобы соответствовать развивающейся экосистеме. Это партнерство показывает, как общая приверженность прозрачности данных, поддержке клиницистов и умной интеграции может стимулировать реальные, измеримые изменения. Если вы готовы узнать, как решения для плательщиков от athenahealth могут помочь вам закрыть пробелы в уходе и поддержать ваши цели в области медико-санитарной помощи, основанной на ценностях, мы готовы помочь. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, как наши инновационные решения могут помочь вам вовлечь пациентов в процесс лечения.