Переходный период 2027 года начинается раньше 1 января

1 января 2027 года может стать датой вступления в силу новых CPT®-кодов для услуг по ведению беременности, но отсчет времени для подготовки медицинской практики начинается гораздо раньше. Поскольку ведение беременности занимает несколько месяцев, пациенты, получающие дородовую помощь сегодня, могут родить уже после вступления в силу нового порядка кодирования.

Чтобы помочь клиникам и плательщикам подготовиться к этому переходному периоду, ACOG рекомендовал 1 сентября 2026 года в качестве переходной точки для использования E/M-кодов для пациентов, начинающих дородовый уход, и многие плательщики уже сообщили о своих операционных планах перехода на выставление счетов по системе E/M. Медицинским организациям следует подтвердить политику перехода с конкретными плательщиками и продолжать отслеживать текущие рекомендации ACOG и AMA по мере приближения этапов внедрения.

Этот переходный период с 2026 на 2027 год делает изменения актуальной операционной задачей уже сейчас. Д-р Лиза Хофлер (Lisa Hofler) является советником Комитета ACOG по экономике здравоохранения и кодированию, одним из советников ACOG в Редакционной панели CPT® Американской медицинской ассоциации (AMA), а также бывшим членом Рабочей группы CPT по услугам в сфере материнства. В беседе с athenahealth она пояснила, что клиникам, использующим комплексный акушерский пакет (global OB package), необходимо заранее продумать работу с пациентами, чье ведение беременности приходится на 2027 год, включая то, как услуги, оказанные до даты вступления в силу, будут документироваться, учитываться и оплачиваться.

AMA выпустила новые коды и рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным на 2027 год до наступления даты их вступления в силу, предоставив врачам, плательщикам, кодировщикам и организациям медицинских технологий время на подготовку. Но готовность не будет одинаковой для каждой клиники. Политика плательщиков и подходы к переходу могут различаться, поэтому важно следовать текущим рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), взаимодействовать с плательщиками и оценивать собственные рабочие процессы уже сейчас. Тем временем клиникам следует следовать текущим рекомендациям ACOG и AMA, напрямую взаимодействовать со своими плательщиками, а также оценивать собственные рабочие процессы и финансовые допущения по мере появления дополнительной информации.

Медицинские организации должны уже сейчас планировать, как клиническая документация, процессы цикла доходов, требования плательщиков и технологии будут взаимодействовать по мере того, как комплексный акушерский пакет уступает место новой модели.

Начните с главного изменения в рабочих процессах: Документирование

Отказ от комплексного акушерского пакета меняет то, что клиники должны фиксировать по мере оказания помощи. В рамках текущей комплексной модели документация подтверждает медицинскую карту, но отдельные дородовые и послеродовые обращения обычно включаются в пакет услуг, а не учитываются отдельно. Начиная с 2027 года, дородовый и послеродовый уход будет регистрироваться на уровне каждого обращения с использованием соответствующих кодов оценки и управления (E/M).

Для врачей основные принципы E/M уже знакомы по другим видам медицинской помощи, включая гинекологические услуги и визиты по поводу конкретных проблем. Сложность заключается в том, чтобы применять их последовательно к ведению беременности. «Дородовые визиты будут документироваться и учитываться так же, как и любые другие визиты», — пояснила д-р Хофлер. На практике это означает, что документация должна обосновывать уровень обслуживания на основе медицинского решения (MDM) или времени в соответствии с текущими рекомендациями E/M. Сложность заключается в том, чтобы применять их последовательно к ведению беременности. «Дородовые визиты будут документироваться и учитываться так же, как и любые другие визиты», — пояснила д-р Хофлер. На практике это означает, что документация должна обосновывать уровень обслуживания на основе медицинского решения (MDM) или времени в соответствии с текущими рекомендациями E/M.

В связи с этим изменением клиникам важно проверить, отражает ли современная документация по ведению беременности ту работу, которую врачи уже выполняют при каждом обращении. У специалистов с последовательными и тщательными привычками ведения записей существующие рабочие процессы могут уже фиксировать большую часть информации, необходимой для обоснования медицинских решений (MDM) и выставления счетов по E/M. Другие смогут найти возможности сделать эту работу более явной в медицинской карте.

Дородовый визит может включать оценку изменений в течении беременности, ведение существующих заболеваний, анализ результатов тестов, консультирование пациента или корректировку плана ухода. В рамках модели, основанной на обращениях, запись в карте должна достаточно четко отражать эту работу для поддержки правильного кодирования.

Цель не должна заключаться в добавлении документов ради документов. Задача состоит в том, чтобы создать рабочие процессы, которые точно фиксируют оказываемую помощь без создания ненужной административной сложности. Для клиник, готовящихся к 2027 году, это делает готовность документации как вопросом кодирования, так и приоритетом клинического рабочего процесса. Решение athenaOne® for Women's Health уже поддерживает рабочие процессы выставления счетов по E/M, включая встроенную в обращения акушерскую рабочую карту (OB Worksheet), инструменты ускорения работы и решения на базе ИИ, которые помогают сделать процесс документирования более полным. Вместе эти возможности помогают врачам фиксировать информацию, необходимую для обеспечения ухода и выставления счетов, по мере того как возмещение расходов на ведение беременности переходит на модель, основанную на обращениях.

Смотрите шире, чем просто на дородовые визиты

Хотя документация по дородовому уходу E/M может быть одним из самых очевидных изменений в рабочих процессах, это лишь часть перехода. Новая структура кодирования услуг по ведению беременности разделяет уход на четыре этапа:

Дородовый уход
Ведение родов
Родоразрешение
Послеродовый уход

В результате клиникам придется выйти за рамки обычного визита в кабинет и рассмотреть то, как помощь документируется и фиксируется на протяжении всего периода беременности.

В рамках новой структуры ведение родов регистрируется по календарной дате с разделением на первый и последующие дни, а также на простое и сложное ведение. Родоразрешение при этом учитывается отдельно от ведения родов, в то время как послеродовый уход, оказанный после дня родов, регистрируется с использованием соответствующего кода E/M.

Для клиник, привыкших к комплексному акушерскому пакету, этот переход создает новые точки в рабочем процессе, где документация и отчетность должны быть согласованы. Как пояснила д-р Хофлер, помощь, которая ранее охватывалась единым кодом родовспоможения, станет более прозрачной: «Каждый день ведения родов подлежит учету».

Новая структура обеспечивает большую прозрачность в отношении частоты, интенсивности и сложности медицинской помощи беременным. Однако фиксация такой помощи требует координации между различными подразделениями и командами. Клиники могут составить карту того, как помощь продвигается от дородовых визитов до родов, родоразрешения и послеродового наблюдения, определяя, где создается документация, кто несет ответственность за ее фиксацию и как эта информация поступает в цикл доходов.

Применение такого подхода на уровне всей клиники поможет выявить пробелы до того, как вступит в силу новая структура.

Сделайте подготовку командной задачей

Готовность к кодированию услуг по ведению беременности — это ответственность не только отдела кодирования или цикла доходов. Новая структура связывает воедино клиническую документацию, выставление счетов, требования плательщиков, операционные рабочие процессы и технологии, превращая подготовку в задачу для всей организации и прекрасную возможность для партнерства с надежными поставщиками, заинтересованными в вашем успехе.

Как отметила д-р Хефлер (Dr. Hofler), несколько функций должны развиваться параллельно. Клиническая документация, рабочие процессы EHR, процессы цикла доходов и меняющиеся требования плательщиков должны быть согласованы.

Для независимых медицинских организаций, где одно лицо может курировать несколько из этих направлений, раннее распределение ответственности может иметь особое значение. Подумайте о том, как каждый участник процесса может внести свой вклад в подготовку:

Врачи: поймите, как меняются требования к ведению документации и как принципы оценки и управления (E/M) применяются к помощи в период беременности и родов.
Команды по кодированию и управлению циклом доходов: переводите документацию в точные страховые претензии и будьте в курсе меняющейся политики плательщиков.
Администраторы практики: координируйте обучение, изменения в рабочих процессах и финансовое планирование.
Команды клинических операций: проанализируйте этапы передачи пациентов между дородовым наблюдением, родовспоможением и послеродовым уходом.
Технологические партнеры: помогите внедрить новые требования в существующие рабочие процессы, одновременно снижая объем ручных операций для врачей и персонала.

Общий план перехода поможет организациям заранее выявить взаимосвязи и пробелы, а также четко распределить зоны ответственности за документацию, обучение, готовность плательщиков, процессы цикла доходов и технологии.

Позвольте технологиям взять на себя большую часть когнитивной нагрузки

Адаптация к новому рабочему процессу требует внимания, даже если базовые концепции вам знакомы. Д-р Хефлер сравнила этот переход с обучением вождению. Сначала каждый шаг требует осознанного мышления. При наличии правильных систем и повторения эти шаги со временем становятся рутиной.

Технологии могут помочь сделать новые требования частью повседневного процесса. По мере эволюции рабочих процессов кодирования услуг по ведению беременности технологии помогут органично вписать новые требования в привычный уклад работы врачей и персонала, поддержать единообразие документации и связать клиническую деятельность с последующими процессами цикла доходов. Что не менее важно, грамотно спроектированные рабочие процессы могут сократить объем информации, которую врачам и персоналу приходится удерживать в памяти и контролировать самостоятельно.

Именно здесь сотрудничество между athenahealth и ACOG помогает связать воедино методические рекомендации и их практическую реализацию. ACOG предоставляет клиническую и экспертную поддержку в области кодирования, а также образовательные материалы, в то время как athenahealth работает над тем, чтобы решение athenaOne for Women's Health помогало медицинским организациям успешно справляться с переходным периодом.

Цель состоит в том, чтобы сделать правильный рабочий процесс более простым для соблюдения, снизить административную нагрузку и одновременно помочь организациям точно отражать в учете помощь, которую оказывают их команды.

Составьте свой план перехода уже сегодня

Отказ от комплексного пакета услуг по акушерству меняет то, где и каким образом ведение беременности становится видимым в масштабах всей практики. Подготовка к этому сдвигу означает объединение клинического приема с документацией, циклом доходов, требованиями плательщиков и технологическими рабочими процессами, которые их поддерживают.

Начните с того, что находится под контролем вашей практики: выясните, где комплексный пакет акушерских услуг затрагивает ваши рабочие процессы в настоящее время, оцените, отражает ли документация уход на том уровне, которого потребует новая структура, определите зависимости между клиническими командами и командами по управлению циклом доходов, а также установите четкую ответственность за планирование перехода. По мере обновления методических рекомендаций ресурсы от ACOG помогут медицинским организациям оставаться в курсе событий и совершенствовать свой подход.

Возможности выходят далеко за рамки простой подготовки к новой структуре кодирования. Имея правильный план, медицинские организации могут выстроить рабочие процессы, которые более точно отражают помощь, оказываемую их командами, и при этом минимизируют излишнюю административную сложность.

Ознакомьтесь с ресурсами ACOG по кодированию и выставлению счетов, включая материалы по оплате акушерских услуг, курсы по кодированию и клиническое кодирование по запросу (Clinical Coding on Demand).

Вы уже являетесь клиентом athenahealth? Свяжитесь со своим менеджером по работе с клиентами (Customer Success Manager), чтобы обсудить, как ваша практика может подготовиться к переходу на новые стандарты кодирования в акушерстве в 2027 году.

Если вы рассматриваете возможность внедрения athenaOne for Women’s Health, запросите демонстрацию, чтобы узнать о комплексной поддержке клинических процессов, цикла доходов и рабочих процедур для практики врачей акушеров-гинекологов.

Продолжите общение на конференции Thrive 2026. Эксперты из ACOG и AMA присоединятся к athenahealth на мероприятии Thrive, чтобы помочь клиентам лучше понять изменения в кодировании акушерских услуг 2027 года и подготовить свои практики к переходу. Узнайте больше о саммите этого года.