Краткий обзор
«Когда вас воспитывают так, что вы воспринимаете психиатрическую помощь как роскошь, она всегда будет казаться именно таковой, даже если вы логически понимаете, что это необходимость», — поделился с нами человек, обратившийся за помощью в области психического здоровья во время интервью. Миллионы взрослых в США не получают необходимого им лечения психических расстройств и сталкиваются со значительными препятствиями в его поиске. Три основные проблемы заключаются в следующем:
- Неравный доступ к специалистам в области психического здоровья
- Устаревшая и фрагментированная экосистема ухода
- Высокие расходы из кармана пациента
Недостаточный доступ к психиатрической помощи имеет последствия не только для людей, страдающих психическими заболеваниями, и их опекунов, но также для правительств и экономики. Поскольку показатели психических заболеваний во всем мире продолжают расти, мировые лидеры все чаще призывают к действиям по улучшению ситуации в сфере охраны психического здоровья. В Соединенных Штатах недавнее внимание администрации Байдена к психическому здоровью представляет собой важный шаг в направлении более доступной и справедливой системы охраны психического здоровья.
Чтобы оценить потенциальные пути улучшения доступа к медицинской помощи, мы изучили соответствующую литературу и провели 15 интервью с людьми, страдающими психическими заболеваниями, новаторами в области психического здоровья и поставщиками услуг, а также организовали семинар с участием 40 участников из местных и государственных департаментов здравоохранения, общественных групп, систем здравоохранения, поставщиков услуг и опекунов.
Мы обобщили полученные результаты, чтобы разработать человекоориентированное видение экосистемы психического здоровья, подкрепленное усилиями, которые уже предпринимаются государственными, местными и федеральными руководителями здравоохранения. Это видение опирается на пять ключевых сдвигов для улучшения доступа к психиатрической помощи:
- Расширить штат специалистов в области психического здоровья за счет усиления программ погашения кредитов и других стимулов, чтобы вдохновить профессионалов работать в районах с дефицитом кадров, одновременно инвестируя в программы обучения общественному психическому здоровью, поощряя большее разнообразие кадров и изучая возможность привлечения выходящих на пенсию специалистов в качестве ресурсов.
- Трансформировать пользовательский опыт навигации, чтобы быть ближе к людям, опираясь на общие системы данных для отслеживания местных потребностей в психическом здоровье, создавая архетипы путей пациентов в сфере психического здоровья в качестве моделей для дизайн-мышления, разрабатывая цифровую платформу поддержки при кризисах психического здоровья, финансируя навигаторов по уходу в экосистеме и внедряя человекоориентированный дизайн в медицинское страхование психического здоровья.
- Катализировать разработку признанных инновационных моделей, таких как интегрированные модели поведенческой и первичной медицинской помощи, клубы (clubhouses), мобильная и надомная помощь, а также общественные услуги, такие как социальные работники на базе библиотек.
- Увеличить покрытие общественного и частного страхования путем дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы, устранения исключающей политики, расширения покрытия телемедицины по программам Medicare и Medicaid для взрослых, а также стимулирования большего числа поставщиков услуг принимать страхование Medicaid.
- Реформировать системы оплаты, сотрудничая со страховщиками в целях снижения бремени избыточной документации для поставщиков услуг, поддерживая альтернативные модели оплаты и упрощая для поставщиков задачу обслуживания лиц, ищущих помощи за пределами своего штата.
Благодаря этим изменениям можно представить новую экосистему охраны психического здоровья — скоординированную систему, в которой все участники работают в тандеме, предлагая сострадательную помощь в простой в навигации, доступной, справедливой и нестигматизирующей системе.
Политики, федеральные органы здравоохранения, государственные, местные и общественные органы, а также поставщики услуг могут сотрудничать для создания инфраструктуры и поддержки, необходимых для того, чтобы предоставлять людям те услуги, которые им нужны, там, где они находятся.
Наряду с инвестициями в профилактику и раннее вмешательство, эти предлагаемые сдвиги могут помочь создать нацию, в которой у каждого американца есть возможность процветать.
Текущая ситуация в области психического здоровья
Показатели психических заболеваний по всему миру растут, что вызывает глобальный призыв к действиям по укреплению охраны психического здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мировая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, выросла на 13% в период с 2007 по 2017 год. Ситуация только усугубилась из-за пандемии, экономического смещения и конфликтов в последующие годы. За первый год пандемии глобальная распространенность тревоги и депрессии возросла на 25%.
Почти 50 миллионов взрослых в Соединенных Штатах испытали ту или иную форму психического заболевания в 2022 году, и более половины из них не получали никакого лечения своего состояния. В 2020 году число обращений в отделения неотложной помощи по поводу психического здоровья среди подростков в возрасте 12–17 лет увеличилось на 30%. Психические заболевания среди молодежи возросли настолько, что многие специалисты в области психического здоровья считают это национальной чрезвычайной ситуацией. Тем не менее, только 20% подростков с потребностями в области психического здоровья получили психиатрическую помощь.
Текущая ситуация с психическим здоровьем в Соединенных Штатах и других странах возникла в результате десятилетий общественной стигматизации, правительственной инертности и разрушенной экосистемы ухода. Навигация по нашей системе психического здоровья может потребовать уровня терпения и настойчивости, которые трудно проявить, когда человек находится в бедственном положении или кризисе. Кроме того, люди с тяжелыми психическими заболеваниями, которые также сталкиваются с нестабильным жилищным положением, могут оказаться в состоянии практически постоянного перехода между групповыми домами, психиатрическими отделениями, отделениями неотложной помощи и улицей. Обеспечить стабильную поддержку может быть непросто.
Доступность может еще больше снижаться из-за ограниченной доступности специалистов в области психического здоровья в некоторых районах страны, а также высоких расходов из кармана пациента. Доступ к специалистам в области психического здоровья неравномерен по всей территории США: 37% населения страны проживает в районах с дефицитом специалистов в области психического здоровья, то есть в районах с одним или менее профессионалом на 30 000 жителей. Две трети этого дефицита приходятся на сельские или частично сельские районы. По состоянию на сентябрь 2021 года 96,4% жителей Висконсина и 80% жителей Миссисипи проживают в районах, где наблюдается нехватка специалистов в области психического здоровья. И наоборот, только 4% жителей Массачусетса и 0% жителей Вермонта живут в таких районах. Там, где она доступна, психиатрическая помощь недоступна по цене для многих. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью сообщает, что высокие затраты помешали почти 44% американцев с любыми проблемами психического здоровья и до 52% взрослых с серьезными психическими заболеваниями получить лечение в 2019 году.
Доступ к психиатрической помощи оказывает прямое влияние не только на тех, кто страдает психическими заболеваниями, и их семьи, но и на правительства и экономику в целом. Нелеченные психические заболевания могут привести к снижению производительности труда, росту безработицы, упущенным налоговым поступлениям, увеличению расходов на социальное обеспечение и росту числа физических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые и метаболические заболевания.
Тем не менее, решение проблем психического здоровья может принести существенную отдачу. Согласно журналу Lancet Global Health, «на каждый 1 доллар США, инвестированный в расширение масштабов лечения депрессии и тревожных расстройств, приходится 4 доллара США возврата в виде улучшения здоровья и производительности труда». Уделение администрацией Байдена первостепенного внимания психическому здоровью знаменует собой веху на пути к созданию усовершенствованной системы, которая может обеспечить улучшенный доступ для тех, кто нуждается в психиатрической помощи.
Важно отметить, что улучшение доступа к медицинской помощи — это лишь один из компонентов комплексной стратегии по созданию лучшей системы психического здоровья. Психическое здоровье формируется под влиянием того, кто вы есть (таких факторов, как биология, социально-экономический статус, раса, пол, семейное положение и статус занятости), с кем вы находитесь (например, сверстники, семья, члены сообщества) и где вы живете. Такие факторы, как бедность в районе, преступность, расизм и качество жилья, могут влиять на психическое здоровье в дополнение к условиям труда и учебы. Дети, перенесшие раннюю психологическую травму, могут иметь ухудшенное психическое здоровье на протяжении всей своей жизни. Инвестиции в защитные факторы — такие как улучшение условий в районах, доступное жилье, возможности трудоустройства, безопасные пространства для общения в сообществе, такие как парки и церкви, а также комплексная поддержка детей младшего возраста — могут иметь решающее значение для улучшения текущей ситуации с психическим здоровьем.
В этом отчете мы делимся результатами нашего исследования, посвященного проблемам и возможностям, присущим навигации по нашей нынешней экосистеме охраны психического здоровья, и предлагаем пять сдвигов для создания более доступной системы охраны психического здоровья в США для всех.
