Оценка вашей готовности к альтернативным моделям оплаты
Если вы опытный медицинский работник, вы знаете, что ценностно-ориентированное здравоохранение (value-based care, VBC) может быть сложным. Если вы новичок в VBC, понимание того, готовы ли вы и когда именно начать использовать многочисленные альтернативные модели оплаты (Alternative Payment Models — APM), доступные сегодня для медицинских организаций, может оказаться непростой задачей.
Другую информацию о VBC, включая обзор APM, вы можете найти в подборке статей здесь.
Ниже представлен структурированный подход, который поможет вам обдумать и решить, готовы ли вы внедрять ценностно-ориентированную медицинскую помощь и различные модели оплаты медицинских услуг, которые она включает, а также несколько практических шагов, которые можно предпринять уже сегодня, если вы еще к этому не готовы.
Готовы начать? Подумайте над следующими вопросами:
1. Понимаете ли вы доступные вам варианты моделей ценностно-ориентированного здравоохранения?
Основные модели возмещения расходов в рамках VBC можно разделить на три основные категории: оплата за результат (pay for performance, P4P) или пакетные выплаты; программы совместного использования сбережений; подушевое финансирование или авансовые платежи.
Оплата за результат или пакетные выплаты
Оплата за результат (P4P) или пакетные выплаты вознаграждают провайдеров за выполнение определенных требований и показателей качества, таких как общая удовлетворенность пациентов или улучшение определенных показателей при хронических заболеваниях, таких как диабет, гипертония и др.
Финансовые стимулы P4P обычно распределяются в виде корректировок в сторону повышения или понижения по отношению к вашему расписанию выплат Medicare Части B. Например, система стимулирования на основе заслуг (MIPS) от CMS является примером P4P.
Программы совместного использования сбережений
Программы совместного использования сбережений стимулируют медицинские практики создавать организации подотчетного ухода (Accountable Care Organizations — ACO) для оказания комплексной высококачественной помощи конкретным группам пациентов при одновременном ограничении или избежании ненужных (или дублирующих) дорогостоящих услуг и вмешательств.
Как правило, программы совместного использования сбережений поощряют сотрудничество между медицинскими организациями в целях повышения эффективности и снижения затрат; участвующие практики при этом имеют право на получение части сбережений. Программа совместного использования сбережений Medicare (MSSP) от CMS является примером совместного использования сбережений.
Подушевое финансирование или авансовые платежи
Программы глобального подушевого финансирования стимулируют медицинские организации брать на себя финансовые риски, связанные с группами пациентов высокого риска. Поощрительные выплаты распределяются авансом или до оказания медицинской помощи, что является одним из главных преимуществ подушевого финансирования в здравоохранении. Участвующие практики, удерживающие расходы ниже этих ежемесячных выплат, могут оставить себе излишки.
Программа комплексного медицинского обслуживания пожилых людей (PACE) от Medicare является примером подушевой программы.
2. Каковы характеристики и демографические особенности, которые делают мою практику уникальной?
Каждая медицинская практика уникальна. Каждый врач обладает особыми знаниями и опытом, которые сформировали его подход к уходу. Ваши пациенты также привносят с собой уникальный и постоянно меняющийся набор потребностей. Понимание этих характеристик — первый шаг к выбору правильной программы VBC.
Например, каковы демографические показатели, медицинские потребности и структура плательщиков вашей пациентской базы? Включает ли она много пациентов высокого риска и с высокими затратами? Есть ли у вас возможности для оказания постоянной профилактической помощи или ведения пациентов с хроническими заболеваниями? Какой процент ваших пациентов получает льготы по программе Medicare?
Ответы на подобные вопросы должны дать ориентир в отношении того, какие APM хорошо подходят для ваших потребностей, а также потребностей ваших пациентов. Консолидированная ИТ-платформа для здравоохранения (HIT) с интегрированной аналитикой здоровья населения должна позволять вам при необходимости анализировать эту информацию и составлять по ней отчеты.
3. Какой уровень поддержки вы получаете от своего ИТ-поставщика медицинских услуг для VBC и управления рисками?
Уровни финансового риска являются важным фактором при разработке APM. Некоторые программы несут небольшой финансовый риск; хотя стимулы здесь ниже, такие программы могут подойти для небольших независимых практик с ограниченными ресурсами. Другие программы предназначены для медицинских организаций, которые достаточно крупны и сложны, чтобы принимать на себя финансовые риски (и потенциальные вознаграждения) без угрозы для стабильности своего бизнеса.
Если вы новичок в VBC, управление рисками и потоками доходов от APM может казаться одновременно сложным и непредсказуемым занятием. И не без оснований: многие практики, начинающие работу с VBC, неадекватно подготовлены к управлению сопутствующими рисками, что может привести к финансовой нестабильности и нежеланию полностью принимать инициативы ценностно-ориентированного здравоохранения.
Тем не менее, правильный ИТ-партнер в сфере здравоохранения может помочь вам преодолеть эти препятствия. Правильный партнер может предоставить как экспертные знания, так и услуги, необходимые для дополнения ваших возможностей. Активный анализ ваших данных, предоставление подробной и четкой документации, упреждающее информирование о вехах и требованиях программ, разработка своевременных обновлений программного обеспечения для соблюдения меняющихся норм, а также предоставление ресурсов по новым передовым практикам — все это те области, в которых ваш ИТ-партнер должен помочь преодолеть разрыв.
Если вы чувствуете себя перегруженным сложностью VBC, это нормально. При правильной поддержке эта сложность не должна мешать вам брать на себя больше рисков и получать больше стимулов.
4. Есть ли у вас доступ к историческим данным вашей практики?
Часть процесса определения того, какие APM следует рассмотреть, заключается в понимании общей картины работы, которую вы и ваши коллеги выполняете из года в год. Получение такого общего представления как о вашей клинической деятельности, так и о финансовых результатах с течением времени может помочь вам увидеть, каковы ваши текущие сильные стороны и на чем вам следует сосредоточить будущее развитие.
Например, позволяют ли ваши текущие инструменты и процессы медицинского биллинга просматривать исторические данные по претензиям и формировать по ним отчеты? Если да, то можете ли вы использовать эти исторические данные по претензиям для симуляции эффективности в рамках моделей, которые вы рассматриваете? Этот тип данных подпитывает предиктивную аналитику, которая может помочь вам найти правильный баланс программ методом меньшего количества проб и ошибок.
Исторические данные также могут дать вам более детальное представление о текущих затратах, показать эффективность достижения определенных показателей качества и помочь определить, где находятся ваши лучшие возможности для экономии затрат в будущем.
5. Достаточно ли гибкие стандартные операции вашей практики для поддержки участия в APM?
Насколько хорошо ваша команда адаптируется к изменениям? Адаптируемы ли основные процессы и инструменты, которые у вас есть сегодня? Ценностно-ориентированное здравоохранение призвано устранить некоторые фундаментальные неэффективности в нашей системе здравоохранения, поэтому для внедрения этого нового подхода потребуется определенная степень операционных изменений, независимо от выбранных вами программ.
Две отправные точки — обучение персонала и корректировка рабочих процессов. Есть ли у вас постоянная программа обучения персонала? Регулярный график обучения может помочь всем привыкнуть к идее перемен и начать закладывать основу для их эффективного осуществления.
А как насчет вашей системы электронных медицинских карт (ЭМК)? Поддерживает ли она медицинскую помощь, основанную на ценности? Позволит ли она настроить ваши рабочие процессы так, чтобы извлечь максимум пользы из этих программ?
6. Привлекли ли вы ключевых участников к процессу принятия решений?
Достижение консенсуса в отношении вашего перехода к медицинской помощи, основанной на ценности, имеет жизненно важное значение для успеха с любой новой моделью альтернативной оплаты (APM). И, как и при любых значительных изменениях, бывает легко увлечься деталями и забыть убедиться в том, что ваши коллеги проинформированы и разделяют ваши взгляды в той же степени, что и вы.
Если вы являетесь руководителем медицинской практики или врачом в крупной организации, обязательно привлекайте к процессу как можно больше клинического и вспомогательного персонала. Помните, что VBC включает в себя гораздо больше, чем просто очное общение между врачами и пациентами — требуется поддержка каждого участника, от сотрудников регистратуры до специалистов по медицинским счетам.
Переход к медицинской помощи, основанной на ценности, — это также прекрасная возможность напомнить вашим пациентам, что вы заботитесь об их интересах и активно работаете над улучшением качества ухода и снижением затрат. Ваше решение для взаимодействия с пациентами должно позволять вам рассылать сообщения, чтобы информировать пациентов о ваших действиях; это же решение окажется полезным, если выбранная вами программа включает показатели качества, связанные с соблюдением планов лечения.
7. Какие участники отрасли могут предоставить консультацию?
По мере более глубокого погружения в различные модели APM и концепцию VBC в целом у вас неизбежно возникнут вопросы. Целая отрасль работает над изменением этих парадигм здравоохранения в США.
К счастью, вам не придется справляться с этими изменениями в одиночку. Какая поддержка вам доступна в вашем регионе? Есть ли у вас связи с другими поставщиками медицинских услуг в регионе, которые находятся на аналогичном или более продвинутом этапе перехода к VBC? Общайтесь с такими коллегами и спрашивайте, какие уроки они уже извлекли.
Существуют также отраслевые консультанты, которые могут помочь. Например, ваш стек медицинских ИТ-технологий может включать вендоров с глубокой экспертизой в области медицинской помощи, основанной на ценности. Вероятно, они уже помогали многим клиникам, похожим на вашу, решать аналогичные вопросы и проблемы.
Также обязательно обратите внимание на региональных руководителей по информатизации (CIO) Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) Quality Improvement Organization (QIO) program.. Миссия вашего регионального CIO заключается в улучшении качества, доступности, ценности и справедливости медицинского обслуживания для людей, получающих Medicare, и он готов поддержать вас и ваших пациентов.
8. Можете ли вы запустить пилотный проект для тестирования программы APM?
Если вы еще не совсем готовы внедрить свою первую программу APM сегодня, вы можете предпринять шаги, которые помогут вам прийти к этому. Одним из примеров является запуск пилотного проекта для проверки эффективности и вашей готовности к рассматриваемой программе.
Существуют официальные и неофициальные способы сделать это. Например, CMS реализует модель Making Care Primary (MCP), разработанную как «путь для клиницистов первичного звена с разным уровнем опыта в сфере оказания медицинской помощи, основанной на ценности, для постепенного внедрения проспективных выплат на основе численности населения при одновременном создании инфраструктуры для улучшения поведенческого здоровья и интеграции специализированной помощи, а также обеспечения справедливого доступа к медицинскому обслуживанию». Программа, состоящая из трех прогрессирующих этапов, предоставляет финансирование и поддержку квалифицированным поставщикам первичной медико-санитарной помощи для развития их возможностей в сфере VBC. В настоящее время программа тестируется в восьми штатах.
Если вы не соответствуете критериям MCP, подумайте о создании собственного пилотного проекта путем определения и отслеживания конкретных показателей качества и расчета ваших результатов с течением времени. После этого вы сможете оценить результаты и расширить участие в более продвинутых моделях на основе достигнутого успеха.
9. Есть ли у вас возможности для мониторинга и переоценки вашего участия?
Мониторинг вашей производительности в выбранных программах APM должен осуществляться на постоянной основе. Вы должны иметь возможность регулярно оценивать показатели эффективности и данные о результатах лечения пациентов в сравнении с целями и пороговыми значениями программы, чтобы видеть, насколько успешно вы справляетесь.
Использование эффективной ЭМК с возможностями отчетности в реальном времени — лучший способ достичь этого. Вы должны иметь возможность видеть свою актуальную эффективность в режиме реального времени, чтобы у вас была информация, необходимая для внесения корректировок по ходу дела. Такая инновационная платформа, как athenaOne, может принести дополнительную пользу за счет упреждающей оценки ваших данных, чтобы вы могли предоставлять наиболее оптимальные отчетные данные о производительности для ваших программ. Отсутствие таких возможностей должно стать тревожным сигналом о том, что ваша система ЭМК делает недостаточно.
Такая отчетность также может помочь улучшить ваши результаты и другими способами: например, она может помочь выявить дополнительные пробелы в лечении, которые вы можете устранить, что является ключевым показателем качества во многих программах.
10. Есть ли у вас долгосрочные цели, к которым вы стремитесь?
Каковы ваши долгосрочные цели для вашей практики? Хотите ли вы оставаться независимыми или надеетесь присоединиться к медицинской системе? Хотите ли вы расширить спектр услуг, открыть новые офисы или выйти в другие регионы? Являетесь ли вы частью ACO (организации ответственного ухода) или надеетесь ее создать? Это важные стратегические факторы; подумайте о том, как различные программы APM, которые вы оцениваете, могут помочь вам достичь этих целей.
Начните с согласования APM с миссией, видением и целями устойчивого развития вашей практики. Совместимы ли они? Также убедитесь, что выбранная вами модель поддерживает как финансовое здоровье, так и улучшение качества оказания медицинской помощи.
И снова партнер в сфере медицинских ИТ, обладающий опытом в области VBC и широким взглядом на отрасль, может помочь вам понять, как различные программы могут поддержать ваше стратегическое направление.
Тщательно взвесив эти факторы, вы сможете выбрать модель APM, которая соответствует вашим возможностям и целям, минимизируя при этом риски.
Теперь вы знаете свое положение. Что делать дальше?
Теперь, когда вы оценили свою готовность к VBC с различных точек зрения, каково ваше положение? Вероятно, у вас уже есть некоторые или многие возможности, необходимые для участия и успеха в ряде программ VBC.
Независимо от того, какие программы вас интересуют, сосредоточьтесь на следующих ключевых компетенциях:
Понимайте свою пациентскую базу:
Инвестируйте в технологии, которые обеспечивают детальный и непрерывный обзор пациентов, которых вы обслуживаете. Понимание уровня риска ваших пациентов, схем работы с плательщиками и аналитика по предоставляемым вами стандартным услугам помогут вам сформировать эти знания.
Инвестируйте в функциональную совместимость:
Координация ухода — главная цель медицинской помощи, основанной на ценности. Успех в сфере VBC зависит от подлинной интероперабельности. Фактически, определенные программы требуют использования технологии ЭМК, сертифицированной CMS и Управлением национального координатора по технологиям медицинской информации (ONC). Сертифицирована ли ваша технология организацией ONC? Что еще важнее: предоставляет ли ваша ЭМК те практические клинические данные, которые она агрегирует, тогда и там, где они вам нужны? Она должна это делать.
Найдите такого отраслевого партнера, как athenahealth, который обладает опытом, технологиями и возможностями обслуживания, чтобы помочь вам начать свой путь в VBC и добиться успеха в выбранных программах.
Найдите такого отраслевого партнера, как athenahealth, который обладает опытом, технологиями и возможностями обслуживания, чтобы помочь вам начать свой путь в VBC и добиться успеха в выбранных программах.
Обратитесь за помощью
Начало работы с альтернативными моделями оплаты может показаться вам сложным, но не сдавайтесь. Найдите отраслевого партнера, такого как athenahealth, который обладает необходимым опытом, технологиями и возможностями обслуживания, чтобы помочь вам начать путь к ОМЦ (VBC) и добиться успеха в выбранных программах.
athenaOne для альтернативных моделей оплаты
Независимо от того, на каком этапе пути к оказанию медицинской помощи на основе стоимости (value-based care) вы находитесь, athenaOne поможет вам сделать следующий шаг к повышению приоритета качества и получению отличных стимулов, доступных вам благодаря оказанию медицинской помощи на основе стоимости. наша интегрированная платформа объединяет программное обеспечение и услуги для электронных медицинских карт, управления практикой и циклом доходов, а также взаимодействия с пациентами. Дальнейшие инновации, такие как индекс цифрового взаимодействия с пациентами (Patient Digital Engagement Index), интеграция с плательщиками и специализированная отчетность по конкретным программам, основанным на качестве, добавляют дополнительную ценность.
Команды экспертов, включая выделенного менеджера по работе с клиентами, помогут вам извлечь максимум пользы из athenaOne, а также помогут разобраться в тонкостях программ, основанных на качестве, в том, как ваши коллеги используют их, и как найти операционную эффективность, необходимую для участия в программах оказания медицинской помощи на основе стоимости, которые принесут пользу как вам, так и вашим пациентам.
Для получения дополнительной информации прочитайте статьи ниже или посетите нашу подборку материалов об оказании медицинской помощи на основе стоимости: «Оказание медицинской помощи на основе стоимости: простые объяснения».
