Почти каждое медицинское устройство в современных больницах оснащено сигнализацией: мониторы пациента, инфузионные насосы, аппараты ИВЛ, пульсоксиметры, аппараты для последовательной компрессии, кровати и многое другое. Звуковые и визуальные сигналы тревоги в медицинском оборудовании призваны повысить безопасность и спасти жизни, предупреждая медсестер об отклонениях жизненно важных показателей пациента. Однако на практике сигналы тревоги способствуют возникновению множества проблем в больницах, включая «утомление от сигналов тревоги». Врачи и пациенты ежедневно бомбардируются тысячами сигналов, в то время как лишь 1% из них действительно обоснован. Медицинский персонал перегружается и теряет чувствительность к постоянным звукам сигнализации, из-за чего может легко пропустить критические события, что в худшем случае может стоить пациентам жизни.
В этой статье рассматривается природа феномена утомления от сигналов тревоги и его влияние на здравоохранение, а также способ решения этой проблемы путем обеспечения интероперабельности медицинских устройств с помощью нового стандарта IEEE 11073 SDC.
Термин «утомление от сигналов тревоги» появился в 2004 году, когда Объединенная комиссия (The Joint Commission), американская некоммерческая организация по аккредитации больниц, объявила повышение эффективности клинической сигнализации стандартом для больниц. Однако история этой проблемы уходит корнями в 1974 год, когда Институт ECRI (Emergency Care Research Institute) опубликовал свой первый отчет об проигнорированном сигнале тревоги аппарата для гипотермии, который привел к серьезным ожогам у пациента. Согласно отчету, сигнальная лампочка непрерывно мигала до тех пор, пока температура пациента не достигла желаемого значения, но из-за постоянного мигания во время нормальной фазы процесса согревания сигнал был проигнорирован во время критического события.
За последние 30 лет число медицинских устройств, генерирующих сигналы тревоги, выросло примерно с 10 почти до 40, причем каждое устройство может издавать до 40 различных звуков. В 1983 году на каждого пациента в отделениях интенсивной терапии приходилось около шести сигналов тревоги, а к 2011 году это число возросло до более чем 40. Риски, связанные с сигналами тревоги, резко возросли, что привело к драматическим последствиям. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) за семилетний период, закончившийся в 2012 году, получило 862 сообщения о смертях, связанных с сигналами медицинских устройств. Эта проблема стала настолько критической, что в 2008 году ECRI начал включать утомление от сигналов тревоги в свой список 10 главных угроз медицинских технологий. В 2020 году перегрузка сигналами и оповещениями заняла шестое место среди угроз.
Для современных больниц перегрузка сигналами тревоги — это лишь часть проблемы. Хуже всего то, что подавляющее большинство этих сигналов не требуют никаких действий (технические, ложные или сигналы-помехи). Одно из исследований показало, что более 85% всех сигналов тревоги в больничном отделении были ложными. Согласно другому исследованию, в детской больнице зафиксировали 5 300 сигналов тревоги за день, 95% из которых были ложными. В 2019 году исследователи выяснили, что 80–99% больничных оповещений не требуют клинического вмешательства. Сигналы, не требующие действий, напрасно отвлекают внимание врачей и вызывают потерю чувствительности к сигналам медицинских устройств, включая обоснованные, действительные сигналы, требующие немедленной реакции. Неспособность отреагировать на действительный сигнал тревоги может привести к задержке лечения, нанесению вреда пациенту и потенциально угрожать жизни.
Фактически, утомление от сигналов тревоги является характерной проблемой во многих отраслях, включая горнодобывающую промышленность, строительство, транспорт и атомную энергетику. Однако в здравоохранении эта проблема приобрела особую значимость, поскольку она затрагивает не только больничный персонал, но и пациентов и их семьи. Шокирующая статистика может быть неудобной, но истина в том, что проблему нельзя игнорировать. Исследование в крупном академическом медицинском центре показало, что за одну неделю в больнице прозвучало по меньшей мере 74 535 сигналов тревоги. Согласно репортажу National Public Radio, в кардиологическом отделении Бостонского медицинского центра раздавалось 12 000 сигналов тревоги в день. В другом материале, опубликованном в газете The Washington Post, сообщалось, что в отделении реанимации больницы Джона Хопкинса фиксировался 771 сигнал тревоги на одну койку в день, причем около 80% из них приходилось на состояния с низким приоритетом.
Неудивительно, что медицинский персонал, подвергающийся воздействию тысяч сигналов тревоги каждый день, склонен воспринимать их как раздражающий фоновый шум. Врачи, испытывающие утомление от сигналов тревоги, с большей вероятностью игнорируют их или испытывают трудности с их различением, что ставит под угрозу безопасность пациентов и эффективность ухода. В 2009–2012 годах в США было зарегистрировано 98 неблагоприятных событий из-за неверной или запоздалой реакции на сигнал тревоги, в том числе 80 приведших к смерти пациента. В сочетании с другими больничными шумами сигналы тревоги могут быть причиной снижения производительности труда, когнитивного стресса, тревожности и эмоционального выгорания.
В то же время какофония сигналов тревоги подрывает способность пациентов отдыхать, выздоравливать и восстанавливаться. Чрезмерный шум связан с развитием делирия в ОРИТ, стрессом, вызванным госпитализацией, депривацией сна, повышенной болевой чувствительностью, угнетением иммунной системы, высоким кровяным давлением и ухудшением психического здоровья. Бывали случаи, когда медсестры отключали звуки сигналов тревоги или полностью выключали их, потому что звуковые сигналы слишком сильно беспокоили как пациентов, так и персонал, даже несмотря на то, что это ставило под угрозу безопасность пациентов. К сожалению, в некоторых из этих случаев исчерпывающие последствия оказывались фатальными для пациентов. Более того, многочисленные сигналы тревоги вызывают постоянное беспокойство у семей пациентов и мешают им оказывать эмоциональную поддержку, необходимую для полноценного выздоровления.
В 2020 году глобальная пандемия COVID-19 стала катализатором стремительного роста спроса на медицинские услуги. Клинически эффективный и экономичный уход за пациентами важен как никогда. Миру срочно требуется решение проблемы утомления от сигналов тревоги, но универсального средства ни у кого нет. Недавние исследования утомления от сигналов тревоги сосредоточены на создании комитетов по сигналам тревоги, программ управления ими, умных мониторов, стратегий шумоподавления, стандартизированных тонов тревоги и интерактивных методов коммуникации. Больницы тратят миллионы на программы по изменению сигналов медицинских устройств, минимизации ложных тревог и снижению риска утомления от сигналов. Производители медицинских устройств пытаются решить эту проблему путем разработки интеллектуальных систем сигнализации. Тем не менее, утомление от сигналов тревоги остается серьезной проблемой в условиях реанимации.
Сегодня каждое медицинское учреждение уникально и, как правило, не является монобрендовой средой. Некоторые компании-производители предоставляют центральные станции для сбора сигналов тревоги со своих медицинских устройств и оптимизации оповещений для медицинского и сестринского персонала. Однако это помогает лишь частично, поскольку такие станции обычно работают с устройствами того же бренда, побуждая больницу оснащать отделение интенсивной терапии монобрендовым оборудованием. Больницам необходим независимый от производителей центр для сбора всех сигналов медицинских устройств в одном месте и управления ими в едином формате, но без привязки к одному изготовителю. Интероперабельность и бесшовная организация сети медицинского оборудования позволили бы больничным системам анализировать совокупность сигналов от различных устройств и предупреждать врачей только тогда, когда уход действительно необходим.
К счастью, в отрасли появляются новые возможности, одной из которых является новый стандарт IEEE 11073 SDC (Service-Oriented Device Connectivity), разработанный ассоциацией OR.NET e.V. SDC дополняет ландшафт стандартов ИТ в здравоохранении, в котором обычно используются HL7 v2, HL7 FHIR и DICOM, обеспечивая совместимость медицинских устройств. SDC поддерживает двунаправленную связь или связь между устройствами, позволяя работать в отделениях интенсивной терапии в безопасном и защищенном режиме. Стандарт решает наиболее распространенные проблемы, связанные с устройствами, с которыми сегодня сталкиваются медицинские учреждения: управление устройствами, визуализация данных, автоматизация, анализ данных и усталость от сигналов тревоги.
Операторы больниц и производители медицинских устройств в Европе, США, Канаде и Японии внедряют новый стандарт SDC для создания более интеллектуального и безопасного здравоохранения. Загрузите нашу бесплатную аналитическую статью (whitepaper), чтобы узнать о проблемах, возникающих при преобразовании устаревших систем в SDC, и узнать больше об опыте Auriga в разработке решений для обеспечения совместимости медицинских устройств с устаревшими системами больниц. Будучи членом ассоциации OR.NET e.V., приверженной международной стандартизации и независимого от производителей сетевого взаимодействия медицинских устройств, мы уверены, что эта аналитическая статья поможет вам заранее изучить проблемы и минимизировать потенциальные риски.
