Ключевые моменты:

Хирургия обычно не является первым методом лечения апноэ во сне. Большинство людей начинают с СИПА или ортодонтического аппарата, которые помогают поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна.
Для некоторых людей хирургия может быть рассмотрена, когда другие методы лечения не дают удовлетворительных результатов. Она может помочь улучшить прохождение воздуха, удалив или переместив ткани, которые блокируют дыхательные пути.
Различные процедуры направлены на конкретные области, такие как нос, горло или язык, в зависимости от причины обструкции.
Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и процессе восстановления, чтобы определить, подходит ли хирургия для вашей ситуации.

Если вам поставили диагноз апноэ во сне, вы, возможно, задаетесь вопросом о различных доступных вариантах лечения.

Терапия с положительным давлением воздуха (СИПА) заключается в подаче легкого давления воздуха, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна. Это наиболее распространенное и эффективное лечение обструктивного апноэ во сне (АОС). АОС — это состояние, при котором верхние дыхательные пути повторно блокируются во время сна, что затрудняет прохождение воздуха. Эти обструкции могут уменьшить или даже прервать поток воздуха, вызывая паузы в дыхании в течение ночи.

Если СИПА вам не подходит, другим вариантом лечения является ортодонтический аппарат. Это устройство может помочь поддерживать дыхательные пути открытыми, немного выдвигая нижнюю челюсть во время сна.

Если эти варианты не эффективны для вас, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Существует несколько методов лечения обструктивного апноэ во сне, которые описаны ниже.

Понимание хирургических вмешательств при апноэ во сне

Даже если хирургия обструктивного апноэ во сне (АОС) обычно не предлагается в качестве первого метода лечения, ее можно рассмотреть, когда менее инвазивные методы лечения не дают достаточных результатов. Вот несколько вещей, которые вам нужно знать о хирургии апноэ во сне.

Что такое хирургия апноэ во сне?

Целью хирургии апноэ во сне является улучшение потока воздуха путем лечения областей, которые могут блокировать дыхательные пути во время сна. В зависимости от выбранной техники она может затрагивать нос, небо, язык или горло. Операция может помочь уменьшить обструкции, расширить дыхательные пути или уменьшить провисание тканей, чтобы облегчить дыхание во время сна.

Положительное давление воздуха (СИПА) остается наиболее рекомендуемым лечением для людей с АОС, включая тех, у кого есть другие проблемы со здоровьем (называемые коморбидитетами). Хирургия обычно рассматривается только в том случае, если СИПА или другие методы лечения не являются достаточно эффективными или хорошо переносимыми. Любой человек, рассматривающий возможность хирургического вмешательства при обструктивном апноэ во сне, должен обсудить это со специалистом по сну, чтобы определить, подходит ли этот вариант для его ситуации, и оценить риски и преимущества.

Выбор и оценка

Для принятия решения о том, подходит ли хирургия апноэ во сне, и выбора наиболее подходящей техники могут быть использованы различные обследования. Эти оценки могут включать:

Клинический осмотр для выявления возможных обструкций дыхательных путей.
Исследование сна, проводимое в течение ночи, для подтверждения диагноза апноэ во сне и оценки его тяжести.
Эндоскопия сна, индуцированная лекарством (DISE), позволяющая наблюдать дыхательные пути с помощью небольшой камеры в состоянии, близком к сну.
Оценка индекса массы тела (ИМТ) и других заболеваний, которые могут повлиять на результаты хирургического вмешательства.

Роль хирургии в лечении апноэ во сне

При лечении обструктивного апноэ во сне (АОС) положительное давление воздуха (СИПА) обычно является предпочтительным первым методом лечения, за которым следуют ортодонтические аппараты. Хирургия апноэ во сне, с другой стороны, чаще всего рассматривается в качестве последнего средства.

Если вы рассматриваете возможность хирургического вмешательства, важно помнить, что, хотя оно может облегчить состояние некоторых людей, оно не эффективно во всех случаях. Хирургические варианты часто зависят от анатомической структуры каждого человека и тяжести АОС. Иными словами, хирургия может быть полезна для одного человека, но не подходить для другого.

Кроме того, хирургия не всегда позволяет полностью устранить АОС, и другие методы лечения или подходы к лечению могут оставаться необходимыми после операции. Если вы рассматриваете этот вариант, рекомендуется обсудить с врачом показатели успеха и возможность необходимости нескольких операций.

Хирургические вмешательства при апноэ во сне

Хирургические операции при обструктивном апноэ во сне (АОС) направлены на различные части верхних дыхательных путей, включая нос, рот и горло. Вот некоторые из возможных вариантов.

Носовые и синусовые вмешательства

У некоторых людей обструкции носа и пазух могут способствовать АОС. Процедуры, направленные на лечение этих обструкций, включают:

Септопластика, которая исправляет искривление носовой перегородки (когда стена между ноздрями не находится в центре), что может затруднять дыхание.
Уменьшение раковин, которое уменьшает объем тканей внутри носа, улучшая тем самым носовое дыхание и облегчая дыхание.
Хирургия носовой клапанной системы, которая укрепляет самую узкую часть носовых дыхательных путей и предотвращает ее провисание при вдохе.
Хирургия пазух, которая направлена на лечение и уменьшение симптомов хронического синусита — воспаления пазух, которое может затруднить дыхание через нос.

Эти процедуры могут быть выполнены в сочетании с другими хирургическими операциями, чтобы сделать СИПА более комфортным и простым в использовании. Фактически, одно исследование показало, что подавляющее большинство пациентов отметили улучшение своего опыта с СИПА после носовых и синусовых процедур.

Вмешательства в области неба и глотки

Некоторые хирургические операции при АОС направлены на небо (небную область) или на часть глотки, расположенную позади рта и носа (глотку). Большинство этих процедур направлены на улучшение и открытие дыхательных путей, чтобы облегчить дыхание.

Увулопалатофарингопластика (UPPP)

Увулопалатофарингопластика (UPPP) — это наиболее распространённая хирургическая операция при апноэ во сне в мире. Она заключается в реконструкции мышц неба или удалении избыточной ткани мягкого неба, глотки или язычка.

В современных подходах к UPPP хирурги адаптируют технику к потребностям каждого пациента, чтобы улучшить результаты и ограничить осложнения². Например, если стороны глотки имеют тенденцию к опущению, может быть выполнена латеральная фарингопластика для реконструкции этих мышц. С другой стороны, фарингопластика расширения сфинктера может быть использована для перемещения некоторых мышц и коррекции этого опущения.

Палатинальные имплантаты и мини-инвазивные варианты

Имплантаты, небольшие устройства и другие мини-инвазивные процедуры также являются вариантами. Они могут включать:

Процедура Pillar, которая использует имплантаты для укрепления мягкого неба.
Радиочастотное удаление мягкого неба, которое уменьшает объём тканей.
Лазерная увулопалатопластика (LAUP), обычно используемая только в лёгких случаях.

Одно исследование оценило эффективность процедуры Pillar у людей с апноэ во сне. Результаты показали, что:

36,7 % участников отметили уменьшение количества ночей с храпом.
73,3 % сообщили об уменьшении интенсивности храпа.
33,3 % отметили уменьшение дневной сонливости.

Поскольку во время этой процедуры ткань не удаляется, восстановление обычно происходит быстро, и пациенты могут испытывать меньше боли, чем при других методах.

Радиочастотное удаление использует радиоволны для уменьшения объёма тканей в дыхательных путях, что позволяет облегчить обструкцию. Оно может быть выполнено в кабинете врача под местной анестезией и обычно является мало болезненным. Исследования показали его эффективность: некоторые из них предполагают, что 51 % пациентов получили полный ответ при последующем наблюдении через 6 месяцев, с улучшением или даже исчезновением симптомов.

При лазерной увулопалатопластике (LAUP) используется лазер для укорачивания язычка и удаления избыточной ткани мягкого неба. Хотя восстановление после этой процедуры может быть быстрым, некоторые исследования указывают на ограниченную эффективность. Одно исследование показало, что LAUP достигла только 8-процентного показателя выздоровления.

Вмешательства, направленные на язык

Еще одной областью интереса в хирургии обструктивного апноэ во сне (OSA) является язык. Когда он слишком большой или расположен особым образом, он может obstruировать дыхательные пути, особенно в положении лежа. Эти вмешательства направлены на исправление этого явления.

Техники уменьшения языка

Существует несколько вариантов уменьшения размера языка, в том числе:

Радиочастотное удаление, которое использует радиоволны для уменьшения ткани у основания языка.
Трансоральная роботизированная хирургия (TORS), которая использует роботизированную руку для доступа к труднодоступным областям в задней части глотки и их лечения.
Медианная глоссектомия, которая уменьшает объём языка путем удаления ткани с помощью специального инструмента, называемого плазменным пером.

Продвижение и стабилизация языка

Вместо того, чтобы уменьшать размер языка, некоторые вмешательства направлены на его перемещение, чтобы предотвратить обструкцию.

Продвижение генгиоглосса, которое перемещает основание языка, тянув вперед мышцу, прикреплённую к нижней челюсти, тем самым уменьшая риск опущения во время сна.
Подвешивание гиоидной кости, которое использует две небольшие винтовые вставки в челюсть и шов, помещаемый в гиоидную кость (маленькую U-образную кость, расположенную спереди шеи, между подбородком и кадыком), чтобы стабилизировать дыхательные пути и тянуть челюсть вперёд.
Методы подвешивания языка, которые используют швы или имплантаты, чтобы предотвратить опадание языка назад и обструкцию дыхательных путей во время сна.
Комбинированные подходы для обструкций, присутствующих в нескольких зонах дыхательных путей.

Скелетные вмешательства

Эти вмешательства направлены на челюсть и другие кости лица для лечения обструктивного апноэ во сне (OSA).

Макси-мандибулярное продвижение (AMM)

Макси-мандибулярное продвижение (AMM) заключается в продвижении верхней и нижней челюстей примерно на 10 мм. Эта процедура имеет высокие показатели успеха: одно исследование предполагает, что она может уменьшить ночное респираторное расстройство до 83 %. С другой стороны, она включает ортодонтические соображения, может привести к заметным изменениям лица и требует более длительного периода восстановления.

Другие скелетные вмешательства

Другие скелетные вмешательства включают:

Техники остеогенной дистракции. Во время этой процедуры хирург разделяет кость, чтобы создать пространство, которое тело естественным образом заполняет путем образования новой кости во время заживления. У некоторых людей с OSA это вмешательство может помочь реконструировать дыхательные пути и уменьшить прерывания дыхания во время сна.
Противочасовая ротация макси-мандибулярного комплекса. Как и в случае AMM, эта процедура продвигает верхнюю и нижнюю челюсти вперёд, одновременно немного поворачивая их. Эти корректировки помогают открыть дыхательные пути и улучшают дыхание во время сна.

Люди с конкретными краниофациальными аномалиями, такими как маленькая челюсть или гипертрофированный язык, могут нуждаться в индивидуальном, тщательно спланированном подходе с командой врачей для лечения OSA с помощью скелетных вмешательств.

Стимуляция гипоглоссового нерва

Стимуляция гипоглоссового нерва заключается в имплантации небольшого устройства в шею или грудь. Оно посылает сигналы гипоглоссовому нерву, двигательному нерву, который контролирует язык. Эта стимуляция помогает удерживать язык вперёд во время сна, предотвращая обструкцию дыхательных путей.

Кандидаты на эту процедуру должны быть не моложе 18 лет и иметь умеренное или тяжёлое апноэ во сне. Они должны были попробовать терапию положительным давлением воздуха (CPAP) без успеха или не переносить её. У них не должно быть полного опущения мягкого неба, то есть когда мягкое небо и стороны глотки опускаются внутрь⁹. Эта процедура является обратимой и регулируемой, что позволяет адаптировать её к потребностям человека с течением времени.

Исследования показывают, что стимуляция гипоглоссального нерва является эффективным методом лечения обструктивного апноэ сна (OSA), значительно сокращая паузы в дыхании как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе¹⁰.

Трахеотомия

Трахеотомия — это процедура, которая позволяет обойти верхние дыхательные пути. Хирург создает постоянное отверстие в трахее, в которое вставляется трубка. Это устройство позволяет дышать во время сна непосредственно через трахею, полностью обходя верхние дыхательные пути.

Эта процедура обычно применяется в тяжелых или потенциально смертельных случаях апноэ сна, или у людей, у которых не сработал ни один другой вариант лечения. Хотя трахеотомия может вылечить OSA, она может иметь серьезные последствия для повседневной жизни, включая возможные осложнения, такие как смещение трубки, ослабление стенки трахеи или инфекции.

Факторы, которые необходимо учитывать, и результаты лечения

Для определения того, подходит ли одна из этих хирургических процедур для вашей ситуации, необходимо учитывать несколько факторов.

Эффективность и критерии успеха

Важно обсудить с врачом, как оценивается успех каждой процедуры, чтобы понять ее эффективность. Во многих случаях показатели успеха основаны на индексе апноэ-гипопноэ (IAH), измеряемом до и после операции. IAH — это количество остановок дыхания в час: чем ниже IAH, тем лучше. IAH человека может снизиться после операции, например, с 30 до 10, но эти результаты могут варьироваться и не обязательно означают, что заболевание решено.

Показатели успеха варьируются в зависимости от процедур. Результаты могут быть обусловлены несколькими факторами, включая индекс массы тела (BMI), возраст, степень тяжести обструкции дыхательных путей и анатомическую зону, затрагиваемую заболеванием.

В долгосрочной перспективе результаты также могут варьироваться. Однако одно исследование показало, что в целом результаты были положительными и долговременными, с уменьшением дневной сонливости, улучшением уровней кислорода и снижением IAH.

Риски и осложнения

Риски, связанные с этими операциями, варьируются в зависимости от процедуры, но могут включать кровотечение, изменения речи или инфекции.

Процедуры, требующие общей анестезии, сопряжены с дополнительными рисками. Анестезия может быть более сложной для людей с обструктивным апноэ сна (OSA), поскольку она замедляет дыхание и может повысить чувствительность к эффектам лекарств, используемых во время процедуры. В таких случаях анестезиолог может скорректировать лекарства и обеспечить усиленный мониторинг во время процедуры.

Что ожидать во время восстановления

Время восстановления зависит от степени инвазивности процедуры. Например, после септопластики (хирургической процедуры по исправлению искривления носовой перегородки) восстановление обычно занимает от 3 до 10 дней¹⁶. С другой стороны, процедура AMM, которая заключается в небольшом выдвижении верхней и нижней челюстей, может потребовать от 4 до 6 недель.

Возможно, вам также придется скорректировать свой рацион питания после операции. Например, в первые дни восстановления может быть рекомендован жидкий или мягкий рацион, включающий, например, гладкие супы, яичницу и йогурты.

Что касается лечения боли, подходы могут варьироваться. В некоторых случаях ваш врач может назначить вам обезболивающее или посоветовать использовать безрецептурное лекарство. Другие варианты включают использование солевых спреев и промывания физиологическим раствором.

Ваш врач также может назначить вам исследование сна, чтобы определить, была ли процедура эффективной. Модальности последующего наблюдения зависят от типа процедуры, поэтому важно обсудить это с врачом, чтобы узнать больше.

Особые группы населения и факторы, которые необходимо учитывать

Дети – Адено-амигдалэктомия, то есть удаление миндалин и аденоидов, оказалась эффективной для большинства детей с OSA.
Пожилые люди – Возраст 65 лет или старше не является противопоказанием для хирургических операций при OSA. Однако важно оценить соотношение рисков и выгод с врачом.
Люди с высоким ИМТ – Люди с избыточным весом могут быть подвержены более высоким хирургическим рискам, в том числе рискам, связанным с анестезией.
Люди с черепно-лицевыми аномалиями – Люди с черепно-лицевыми аномалиями, то есть анатомическими различиями, затрагивающими лицо, челюсть или череп, могут иметь повышенный риск хирургических осложнений, таких как инфекции или кровотечения. Однако некоторые исследования показывают, что частота этих осложнений немного снизилась с течением времени.
Люди с множественными сопутствующими заболеваниями – Актуальность хирургического лечения OSA у людей с множественными сопутствующими заболеваниями зависит от их индивидуальной ситуации. Поэтому важно поговорить с врачом, чтобы оценить риски и выгоды.

Если вы хотите узнать больше о своем сне, вы можете пройти нашу оценку сна и обсудить результаты с врачом.

Юридическая информация:

Информация, представленная в этой статье, предназначена для того, чтобы помочь лучше понять апноэ сна и его лечение. Она является общей и ни в коем случае не заменяет медицинский совет, диагноз или индивидуальное лечение.

Если у вас есть вопросы о вашем здоровье или лечении, обсудите их с врачом или другим медицинским работником. Если вы думаете, что у вас есть медицинская проблема, обратитесь к специалисту как можно скорее. Никогда не изменяйте свое лечение и не откладывайте консультацию, основываясь только на информации, предоставленной на этом сайте.

Мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат авторам и не обязательно отражают мнения Resmed или ее филиалов.

Обструктивное апноэ сна, StatPearls, 2025. Национальная библиотека медицины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459252/
Хирургический алгоритм лечения обструктивного апноэ сна: обновление, 2020. Национальная библиотека медицины. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7435437/
Роль изолированной носовой хирургии в терапии обструктивного апноэ сна – систематический обзор, 2022. Национальная библиотека медицины. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9688553/
Эффективность имплантатов Pillar для уменьшения храпа и дневной сонливости, 2021. Национальная библиотека медицины. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8147739/
Офисная многоуровневая радиочастотная абляция для легкой и умеренной формы обструктивного апноэ сна, 2023. Национальная библиотека медицины. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10046721/
Лазерно-ассистированная уулопалатопластика при обструктивном апноэ сна: систематический обзор и метаанализ, 2017. Oxford Academic. https://academic.oup.com/sleep/article-abstract/40/3/zsx004/2996605?redirectedFrom=fulltext
Подвешивание язычка. Медицина Чикагского университета. https://www.uchicagomedicine.org/conditions-services/sleep-surgery/hyoid-suspension
Максиллонижнечелюстное продвижение в лечении обструктивного апноэ во сне, 2012. Национальная медицинская библиотека. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3299305/
Устройство для стимуляции языкоглоточного нерва, 2023. Национальная медицинская библиотека. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594264/
Стимуляция языкоглоточного нерва при обструктивном апноэ во сне у взрослых: обновленный систематический обзор и метаанализ, 2024. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611124003019
Мейзел, Роберт Х. и Роберт З. Янг. «Постоянная, но обратимое трахеостома при тяжелом симптоматическом обструктивном апноэ во сне». Оперативные методы в отоларингологии-хирургии головы и шеи: Хирургия нарушений дыхания во сне: Часть 2, том 26, № 4, декабрь 2015 г., стр. 203–07. ScienceDirect, https://doi.org/10.1016/j.otot.2015.08.005.
Управление осложнениями перкутанной трахеостомии и гастростомии, 2021. Национальная медицинская библиотека. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8411191/
Диагностика OSA: понимание результатов, 2021. Отделение медицины сна, Гарвардская медицинская школа. https://sleep.hms.harvard.edu/education-training/public-education/sleep-and-health-education-program/sleep-health-education-34
Долгосрочная стабильность результатов после хирургического лечения обструктивного апноэ во сне (OSA), 2022. Национальная медицинская библиотека. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33797601/
Апноэ во сне. Американское общество анестезиологов. https://madeforthismoment.asahq.org/preparing-for-surgery/risks/sleep-apnea/#
Септопластика. Стэнфордская медицина. https://med.stanford.edu/ohns/OHNS-healthcare/sinuscenter/resources/patient_guides/septoplasty.html
MMA (максиллонижнечелюстное продвижение) при OSA. Kaiser Permanente. https://mydoctor.kaiserpermanente.org/ncal/Images/MMA%20Maxillomandibular%20Advancement%20for%20OSA_tcm75-1862638.pdf
Педиатрическая хирургия сна, 2014. Национальная медицинская библиотека. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046316/
Хирургия апноэ во сне у пожилых людей, 2020. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043181020300476
Ожирение. Американское общество анестезиологов. https://madeforthismoment.asahq.org/preparing-for-surgery/risks/obesity/
Осложнения после краниофациальной хирургии: обзор за период с 2012 по 2020 год, 2025. Национальная медицинская библиотека. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11891508/
Направление взрослых с обструктивным апноэ во сне на хирургическую консультацию: клиническое руководство Американской академии медицины сна, 2021. Журнал клинической медицины сна. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.9592
Национальный институт сердца, легких и крови. (2022, 24 марта). CPAP. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения. https://www.nhlbi.nih.gov/health/cpap
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях при синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ. https://www.nice.org.uk/guidance/ta139/resources/continuous-positive-airway-pressure-for-obstructive-sleep-apnoeahypopnoea-syndrome-374791501
Национальный институт сердца, легких и крови. (2025, 9 января). Апноэ во сне. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения. https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea
Сетукумар, Прия и Бхик Котеча. «Индивидуализация хирургических вмешательств для лечения обструктивного апноэ во сне: универсальный подход не подходит всем». Breathe, том 14, № 3, 2018, стр. e84–e93, Европейское респираторное общество, https://doi.org/10.1183/20734735.020118
Панг, Кенни П. и Б. Такер Вудсон. «Экспансия сфинктерной фарингопластики в лечении обструктивного апноэ во сне». Оперативные методы в отоларингологии-хирургии головы и шеи, том 17, № 4, декабрь 2006 г., стр. 223–225, https://doi.org/10.1016/j.otot.2006.10.008
Хуссейн, Салман и др. «Кобляция против радиочастотной абляции для уменьшения основания языка при обструктивном апноэ во сне: метаанализ». OTO Open, том 9, № 1, 19 января 2025 г., e70076, Wiley Periodicals LLC, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11743998/
Продвижение генгиоссуса». Stanford Health Care, Stanford Health Care, https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/t/tongue-surgery/types/genioglossus-advancement.htm
Вудсон, Б. Т. «Подвесывающий шов языка при обструктивном апноэ во сне и храпе». Отоларингология–хирургия головы и шеи, том 124, № 3, март 2001 г., стр. 297–303, doi:10.1067/mhn.2001.113661. PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11240995/