Почти каждое медицинское устройство в современных больницах оснащено сигнализацией: прикроватные мониторы пациентов, инфузионные помпы, аппараты ИВЛ, пульсоксиметры, аппараты для перемежающейся компрессии, больничные койки и многое другое. Звуковая и визуальная сигнализация в медицинском оборудовании призвана повышать безопасность и спасать жизнии, предупреждая медсестер об отклонениях в жизненных показателях пациентов. На практике, однако, сигналы тревоги создают множество проблем в больницах, включая «усталость от сигналов тревоги». Врачи и пациенты ежедневно подвергаются бомбардировке тысячами сигналов, при этом лишь 1% из них действительно обоснован. Медицинский персонал перегружается, теряет чувствительность к постоянному шуму сигнализации и может легко пропустить критические события, что в худшем случае может стоить пациентам жизни.
В этой статье рассматривается природа феномена усталости от сигналов тревоги и его влияние на здравоохранение, а также способ борьбы с ним путем обеспечения интероперабельности медицинских устройств с помощью нового стандарта IEEE 11073 SDC.
Термин «усталость от сигналов тревоги» появился в 2004 году, когда Объединенная комиссия (The Joint Commission), американская некоммерческая организация по аккредитации больниц, объявила повышение эффективности клинических сигналов тревоги стандартом для больниц. Однако история этой проблемы уходит корнями в 1974 год, когда Институт ECRI (Emergency Care Research Institute) опубликовал свой первый отчет об проигнорированном сигнале тревоги аппарата для гипотермии, который привел к серьезным ожогам пациента. Согласно отчету, сигнальная лампочка мигала непрерывно до тех пор, пока температура пациента не достигала желаемого значения, но из-за постоянного мигания во время нормальной фазы процесса согревания сигнал проигнорировали во время критического события.
За последние 30 лет количество медицинских устройств, генерирующих сигналы тревоги, выросло примерно с 10 до почти 40, причем каждое устройство может издавать до 40 различных звуков. В 1983 году на каждого пациента в ОРИТ приходилось около шести сигналов тревоги, а к 2011 году это число увеличилось до более чем 40. Риски, связанные с сигналами тревоги, взлетели до небес, что привело к драматическим последствиям. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) за семилетний период, закончившийся в 2012 году, получило 862 сообщения о смертельных исходах, связанных с сигналами тревоги медицинских устройств. Проблема стала настолько острой, что в 2008 году ECRI включил усталость от сигналов тревоги в свой список 10 главных угроз медицинских технологий. В 2020 году перегрузка сигналами тревоги, оповещениями и уведомлениями заняла шестое место в рейтинге опасностей.
Для современных больниц перегрузка сигналами — лишь часть проблемы. Самое худшее то, что подавляющее большинство этих сигналов не требуют никаких действий (технические, ложные или вызванные помехами). Одно исследование показало, что более 85% всех сигналов тревоги в больничном отделении были ложными. Согласно другому исследованию, в детской больнице зафиксировали 5 300 сигналов тревоги в день, 95% из которых были ложными. В 2019 году исследователи выяснили, что 80–99% больничных оповещений не требуют клинического вмешательства. Сигналы тревоги, не требующие действий, без необходимости отвлекают внимание врачей и вызывают десенсибилизацию к сигналам медицинских устройств, включая действенные, обоснованные сигналы, требующие немедленной реакции. Неспособность отреагировать на обоснованный сигнал может привести к задержке лечения, нанесению вреда пациенту и потенциально угрожать жизни.
Фактически, усталость от сигналов тревоги является характерной проблемой во многих отраслях, включая горнодобывающую промышленность, строительство, транспорт и атомную энергетику. Однако в здравоохранении эта проблема приобрела особое значение, поскольку она затрагивает не только персонал больницы, но и пациентов, а также их семьи. Шок от статистики может показаться неудобным, но правда в том, что проблему нельзя игнорировать. Исследование в крупном академическом медицинском центре показало, что за одну неделю в больнице зафиксировали по меньшей мере 74 535 сигналов тревоги. Согласно репортажу National Public Radio, в отделении кардиологии Бостонской больницы (Boston Medical Center) раздавалось 12 000 сигналов тревоги в день. В другом материале, опубликованном в газете The Washington Post, сообщалось, что в отделении реанимации больницы Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Hospital) на каждую койку приходился 771 сигнал тревоги в день, причем около 80% из них относились к состояниям с низким приоритетом.
Неудивительно, что медицинские работники, подвергающиеся воздействию тысяч сигналов тревоги каждый день, начинают воспринимать их как надоедливый фоновый шум. Врачи с синдромом усталости от сигналов тревоги с большей вероятностью проигнорируют сигналы или испытают трудности с их различением, что ставит под угрозу безопасность пациентов и эффективность ухода. В 2009–2012 годах в США было зарегистрировано 98 неблагоприятных событий из-за неверной или запоздалой реакции на сигнал тревоги, в том числе 80 закончившихся смертью пациента. В сочетании с другими больничными шумами сигналы тревоги могут быть причиной снижения производительности труда, когнитивного стресса, тревожности и выгорания.
В то же время какофония звуков подрывает способность пациентов отдыхать, исцеляться и восстанавливаться. Чрезмерный шум связан с развитием «реанимационного психоза», стресса, вызванного госпитализацией, лишением сна, повышением болевой чувствительности, угнетением иммунной системы, высоким кровяным давлением и ухудшением психического здоровья. Бывали случаи, когда медсестры отключали звуковой сигнал или выключали аппараты полностью, потому что звуковые сигналы слишком сильно беспокоили как пациентов, так и персонал, даже несмотря на то, что это подвергало опасности безопасность пациентов. К сожалению, в некоторых из таких случаев это приводило к гибели пациентов. Более того, многочисленные сигналы тревоги вызывают постоянное беспокойство у родственников пациентов и мешают им оказывать эмоциональную поддержку, необходимую для полноценного выздоровления.
В 2020 году глобальная пандемия COVID-19 стала катализатором стремительного роста спроса на медицинские услуги. Клинически эффективный и экономичный уход за пациентами сейчас важен как никогда. Миру срочно требуется решение проблемы усталости от сигналов тревоги, но универсального средства ни у кого нет. Недавние исследования усталости от сигналов тревоги сосредоточены на создании комитетов по сигналам тревоги, программ управления сигналами тревоги, интеллектуальных мониторов, стратегий шумоподавления, стандартизированных тональных сигналов тревоги и методов интерактивной связи. Больницы тратят миллионы на программы по изменению сигналов медицинских устройств, минимизации ложных тревог и снижению риска усталости от сигналов. Производители медицинских устройств пытаются решить проблему путем разработки интеллектуальных систем сигнализации. Тем не менее, усталость от сигналов тревоги остается серьезной проблемой для условий ОРИТ.
Сегодня каждое медицинское учреждение уникально и, как правило, не является монобрендовой средой. Некоторые компании-производители предоставляют центральные станции для агрегирования сигналов тревоги своих медицинских устройств и оптимизации оповещений для медицинского и сестринского персонала. Однако это помогает лишь частично, так как станция обычно работает с устройствами того же бренда, побуждая больницу оснащать свое ОРИТ устройствами одной марки. Больницам нужен независимый от брендов центр, который собирал бы все сигналы тревоги медицинских устройств в одном месте и управлял ими в едином формате, не будучи привязанным к одному производителю. Интероперабельность и бесшовная сеть медицинского оборудования позволили бы больничным системам анализировать совокупность сигналов от различных устройств и предупреждать врачей только тогда, когда действительно необходима помощь.
К счастью, в индустрии появляются новые возможности, одной из которых является новый стандарт IEEE 11073 SDC (Service-Oriented Device Connectivity), разработанный ассоциацией OR.NET e.V. Стандарт SDC дополняет ландшафт стандартов медицинских ИТ, в котором обычно используются HL7 v2, HL7 FHIR и DICOM, обеспечивая функциональную совместимость медицинских устройств. SDC поддерживает двунаправленную связь или связь между устройствами, что позволяет работать в условиях интенсивной терапии в безопасном и защищенном режиме. Стандарт решает наиболее распространенные проблемы, связанные с устройствами, с которыми медицинские учреждения сталкиваются сегодня: управление устройствами, визуализация данных, автоматизация, анализ данных и усталость от сигналов тревоги.
Операторы больниц и производители медицинских устройств в Европе, США, Канаде и Японии внедряют новый стандарт SDC для создания более интеллектуального и безопасного здравоохранения. Загрузите нашу бесплатную техническую документацию, чтобы узнать о проблемах, возникающих при преобразовании устаревших систем в SDC, а также узнать больше об опыте Auriga в разработке решений по обеспечению совместимости медицинских устройств с устаревшими системами больниц. Будучи членом ассоциации OR.NET e.V., приверженной международной стандартизации и независимой от производителей сети медицинских устройств, мы уверены, что эта техническая документация поможет вам заранее изучить проблемы и снизить потенциальные риски.
