Компания Summit Health не одинока в борьбе с сократовским парадоксом: «Вы не знаете того, чего не знаете». Но эта организация уникальна тем, что прокладывает путь к исправлению ситуации. Внедряя новые рабочие процессы на базе решений athenahealth для устранения пробелов в оказании медицинской помощи и оценки качества, компания Summit из Нью-Джерси может продолжать развивать свой более чем десятилетний успех в области контрактов, основанных на ценности (value-based contracting). По словам директора по качеству доктора Ашиша Париха, дело не только в использовании лучших инструментов, но и в изменении организационной культуры. «Мы оптимизируем использование ЭМК (электронных медицинских карт) для улучшения ухода за пациентами и результатов лечения, гарантируя, что мы управляем здоровьем всей популяции, а не только тех, кто приходит на прием».
Стратегия Summit состоит из двух частей: выявление не только пробелов в медицинских услугах, которые необходимо предоставить, но и пробелов в знаниях о том, какие услуги могли быть оказаны в другом месте. По его словам, организация делает большие успехи в своих усилиях по экономии времени и одновременному улучшению качества обслуживания. «Одной из проблем, с которой мы столкнулись, было то, что люди получали услуги за пределами нашей системы, и мы не знали, как получить эту информацию» и внести ее в ЭМК, объяснил Парик. «Но именно здесь для нас стали очень важны переход всех на единую ЭМК, а также планирование визитов заранее».
Изменение порядка операций оказывается полезным для врачей и пациентов
Summit Medical Group и CityMD объединились в августе 2019 года, образовав Summit Health, чья миссия заключается в улучшении доступа к высококачественной скоординированной первичной, специализированной и неотложной медицинской помощи. Одним из ключевых компонентов этой координации является постоянное повсеместное внедрение athenaOne — облачного пакета услуг для ведения клинических записей, управления циклом доходов и взаимодействия с пациентами.
Парик называет одной из своих «любимых инноваций» функцию подготовки клинической карты перед визитом. «Это действительно помогает нам устранить пробелы в знаниях и пробелы в оказании медицинской помощи», — сказал он. За неделю до приема медицинский персонал может просмотреть имеющиеся пробелы в лечении, такие как маммография, проверка зрения и анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) при диабете. Можно выявить несколько типов пробелов и предпринять шаги для их устранения до визита. К ним относятся пробелы в данных: поиск в картах неструктурированной информации (например, полученного по факсу документа), чтобы узнать, можно ли найти результаты, а затем внести их в соответствующие структурированные поля для устранения этих пробелов. Summit также фокусируется на информационных пробелах, связываясь с пациентами, чтобы определить, были ли услуги оказаны вне сети организации. В таких случаях соответствующая информация может быть получена от сторонних врачей и структурированно добавлена в медицинскую карту. «Реальные пробелы в лечении» можно устранить, гарантируя, что пациенты сдадут необходимые анализы перед визитом, например, на HbA1c или липидный профиль. Для других пробелов можно добавить назначения для проверки и подтверждения врачом во время визита (например, вакцинация).
Благодаря подготовке карты перед визитом можно не только устранить пробелы в лечении заранее, но и использовать документацию для напоминания врачам о проблемах, которые пациент, возможно, захочет обсудить во время приема. Более ранний доступ к информации — и ее проактивный анализ — позволяют врачам лучше понимать пациентов и необходимый им уход, что способствует лучшему соблюдению контрактов, основанных на ценности.
Медицинские ассистенты также могут проводить скрининги заранее. Некоторые показатели качества, такие как оценка риска падений, скрининг на употребление табака или депрессию, могут быть выполнены вне офисного приема; это не только повышает соблюдение показателей качества, но и делает личное общение с врачами более продуктивным. «Мы стараемся сделать все это заранее, чтобы, когда пациент входит в кабинет, медицинский ассистент не тратил 10 минут на его оформление. Они могут быстро просмотреть информацию, собранную во время подготовки карты, вместо того чтобы тратить время на ее сбор во время приема. Это гораздо эффективнее», — сказал Парик. Следствием этого стало увеличение количества своевременных приемов и сокращение времени ожидания в приемной при очных визитах.
Как практикующий врач, Парик говорит, что может оказывать более качественную очную помощь, поскольку приемы становятся более целенаправленными. «Вы ничего не упускаете, потому что у вас есть задокументированная информация о лечении, полученном вне Summit, проведенные скрининги и подготовленные профилактические услуги. Когда врачи начинают заниматься хроническими заболеваниями и острыми проблемами пациента, они не упускают из виду пробелы в лечении, которые также требуют внимания».
В дополнение к подготовке карт медицинскими ассистентами, Парик отмечает, что многие врачи Summit Health готовят карты, просматривая и/или предварительно заполняя историю настоящего заболевания (HPI) ключевыми вопросами, которые необходимо решить заранее, чтобы повысить эффективность документирования во время приема.
Особенно полезным изменение порядка операций оказалось для пациентов с хроническими заболеваниями. Связь с пациентами для проведения лабораторных анализов до приема означает, что врачи, такие как доктор Парик, могут просмотреть результаты во время подготовки карты, а затем опубликовать их в портале пациента с примечанием, что он обсудит результаты лично. «Пациентам это очень нравится, так как они знают, к чему готовиться. Они заранее знают, буду ли я ругать их за триглицериды», — пошутил он. «Опыт также положителен для врачей, потому что мне не приходится смотреть на результаты дважды, так как я уже добавил эти пункты в свои заметки».
Технологии поддерживают вовлеченность пациентов и требования к отчетности
Взаимодействие с пациентами и коммуникация являются краеугольным камнем стратегии Summit по дальнейшему расширению участия в программах медицинской помощи, основанной на ценности. Высокий уровень использования портала среди пациентов — на 97 процентов выше среднего показателя передовой практики сети athenahealth — помогает врачам делиться сводками о лечении. «Этот высокий показатель действительно помогает, потому что общение через портал — лучший способ убедиться, что пациенты получают свою информацию в письменном виде и могут общаться в обе стороны», — сказал Парик.
Поощрение внедрения и использования портала — лишь один из компонентов обучения персонала Summit Health. Другой — использование функционала, который позволяет врачам планировать анализы, визуализацию или визиты к специалистам, например, до того, как визиты будут закрыты в ЭМК. Это привело к более высокому уровню выполнения назначений и устранения пробелов в лечении. «Неудивительно, что план выполняется лишь в 30 процентах случаев, если оставить это на усмотрение пациента после того, как он покинет офис», — сказал Парик. Ранее пациентам приходилось совершать дополнительные действия, звоня в офисы врачей, чтобы записаться на рекомендованные услуги. Дополнением к этим мерам является использование автоматических напоминаний athenahealth для врачей о необходимости связаться с пациентами, у которых просрочены услуги, такие как ежегодные профилактические осмотры.
По словам Париха, другие технологии athenahealth — наряду с постоянным партнерством и поддержкой — делают процесс предоставления отчетности по более чем 140 показателям качества для плательщиков все более простым. Инструмент Data View от athenahealth передает данные в аналитическую платформу и платформу бизнес-аналитики Summit, так же как и данные от плательщиков.
«Мы можем видеть, насколько хорошо мы справляемся, легко отслеживать данные и отправлять их плательщикам в структурированном виде или предоставлять отчеты. Не менее важно и то, что со стороны наших медицинских специалистов мы можем очень легко выводить показатели качества для наших врачей, показывать им, где существуют пробелы в оказании медицинской помощи и как мы можем их устранить», — сказал он. Аналитики и команда, работающая с этими отчетами, дополняют эту систему в Summit.
Организационная трансформация, направленная на улучшение отчетности
В Summit Health полным ходом идет трансформация состава команд с использованием поэтапного подхода и «пилотных групп». Отдельные группы врачей постепенно внедряют новые рабочие процессы (включая те, что поддерживают такие инициативы, как подготовка медицинских карт перед визитом). По словам Париха, этот шаг позволяет обновить соотношение персонала, распределение нагрузки на пациентов и изменить планировку кабинетов врачей. Такая планировка позволяет врачам более тесно сотрудничать с медицинскими ассистентами и использовать модель «один к одному» с практикующими специалистами высшей квалификации для более командной работы. Координация медицинской помощи также включает команду фармацевтов, социальных работников и группу контроля качества, которая отслеживает эффективность работы, а также вносит предложения по взаимодействию с пациентами и их обучению. Навигаторы по уходу используют инструменты athenahealth для формирования списков пациентов, у которых просрочены сроки получения услуг, и рекомендуют связаться с ними, чтобы пригласить на прием. А менеджеры по уходу сотрудничают с врачами первичного звена, чтобы взаимодействовать с пациентами и следить за тем, чтобы они понимали планы лечения и придерживались их.
Все это является частью «значительных инвестиций в здоровье населения», сделанных Summit за последнее десятилетие, говорит Парикх. «Наша бизнес-стратегия заключалась в том, чтобы продолжать оставаться успешными и востребованными в рамках модели оплаты за услуги, продолжать увеличивать численность наших пациентов и, что самое важное, продолжать стремиться к более качественному медицинскому обслуживанию, основанному на ценности. И наша EHR действительно помогает нам во всех аспектах этой стратегии».
Он отметил, что более точная стратификация рисков, обеспечиваемая athenahealth, является функциональной возможностью, поддерживающей долгосрочное видение Summit Health. «Основываясь на данных о страховых выплатах и клинических данных, теперь мы можем перестратифицировать риски пациентов от 1 до 6, от очень здоровых людей без медицинских проблем до пациентов с хроническими заболеваниями или находящихся в терминальной стадии», — сказал Парикх. «И этот флаг теперь доступен в athena, чтобы врачи могли определить уровень поддержки, необходимый пациенту, и частоту его посещений».
Парикх считает постоянное совершенствование клинических рабочих процессов и оптимальное использование функциональности EHR «секретным ингредиентом» для достижения целей Summit Health по обеспечению «все более качественного ухода, с все меньшим количеством вреда, при все более низкой стоимости, с отличным опытом для пациентов, их семей, персонала и врачей».
Мы можем видеть, насколько хорошо мы справляемся, легко отслеживать данные и отправлять их плательщикам в структурированном виде — или предоставлять отчеты плательщикам. Не менее важно и то, что со стороны наших медицинских специалистов мы можем очень легко выводить показатели качества для наших врачей, показывать им, какие из них удовлетворены, где существуют пробелы в оказании медицинской помощи и как мы можем их устранить.
Мы можем видеть, насколько хорошо мы справляемся, легко отслеживать данные и отправлять их плательщикам в структурированном виде — или предоставлять отчеты плательщикам. Не менее важно и то, что со стороны наших медицинских специалистов мы можем очень легко выводить показатели качества для наших врачей, показывать им, какие из них удовлетворены, где существуют пробелы в оказании медицинской помощи и как мы можем их устранить.
Д-р Ашиш Парикх, директор по качеству, Summit Health
