БОУИ, Мэриленд – 13 августа 2026 г. – Новое исследование компании Inovalon, ведущего поставщика данных и решений для развития здравоохранения на основе данных, показывает, что многие из наиболее дорогостоящих проблем цикла получения доходов в здравоохранении возникают еще до подачи страхового требования. Первые две части серии исследований Inovalon, состоящей из шести частей, основаны на национальном опросе более 400 руководителей отделов управления циклом получения доходов (RCM). В этом исследовании рассматриваются первопричины отказов в выплатах и задержек предварительной авторизации, а также определяются возможности для улучшения финансовых показателей путем предотвращения проблем на более ранних этапах процесса оказания медицинской помощи.
Руководители циклов получения доходов связывают отказы в выплатах прежде всего с проблемами в рабочих процессах на начальных этапах
Белая книга Inovalon «Отказы в выплатах: стратегии предотвращения» освещает сохраняющиеся проблемы и новые стратегии управления отказами, отражая как масштаб проблемы, так и области, на которых организации сосредотачивают свои усилия для сокращения числа отказов и повышения эффективности.
Ключевые выводы включают:
- Отказы в выплатах ощущаются на всех уровнях организации: 46% руководителей высшего звена и 38% менеджеров назвали отказы одной из главных проблем цикла получения доходов, что демонстрирует как финансовые потери, ощущаемые руководством, так и операционную нагрузку на команды, ежедневно занимающиеся обработкой отказов.
- Рабочие процессы на начальных этапах остаются главной причиной отказов, но конкретный виновник меняется в зависимости от условий: проверка права на получение услуг (33%) и регистрация пациентов (19%) для амбулаторных организаций; проверка права на получение услуг (28%) и предварительная авторизация (23%) для организаций неотложной помощи; а также отсутствие или недействительность данных в требовании (22%), предварительная авторизация (21%) и проверка права на получение услуг (18%) для организаций постгоспитального ухода.
- Предиктивная аналитика смещает акцент на предотвращение отказов на ранних этапах: руководители RCM все чаще рассматривают предиктивный ИИ как возможность предотвращать отказы до подачи документов за счет более раннего вмешательства в рабочие процессы, более интеллектуальной подготовки требований и подключенной системы поддержки принятия решений.
Медицинские организации по-прежнему управляют предварительной авторизацией вручную по телефону или факсу
Предварительная авторизация остается одним из крупнейших источников трений в цикле получения доходов и является ведущим фактором отказов в выплатах. Белая книга Inovalon «От боли к результату: автоматизация предварительной авторизации» показала, что многие организации до сих пор полагаются на ручные процессы, зависящие от телефонных звонков, факсов и знания персоналом сложных, постоянно меняющихся требований плательщиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что самая большая возможность для отрасли заключается в том, чтобы выйти за рамки простой автоматизации предварительной авторизации и сосредоточить ресурсы на уменьшении операционных трений, связанных с этим процессом.
Ключевые выводы включают:
- Предварительная авторизация стала проблемой уровня руководства: 70% руководителей высшего звена и вице-президентов теперь называют ее серьезной операционной проблемой. В целом это главная или второстепенная задача для 56% руководителей циклов получения доходов, а среди руководителей больниц неотложной помощи этот показатель достигает 85%.
- Преобладают ручные рабочие процессы: 93% организаций полагаются на телефон, факс или порталы плательщиков для управления авторизациями. Только 7% используют специализированное программное обеспечение для предварительной авторизации. Две трети организаций выполняют этот процесс полностью на местах.
- Влияние охватывает финансы, персонал и уход за пациентами: 56% руководителей называют несогласованность требований различных планов медицинского страхования основной трудностью (73% среди больниц), а самым значительным последствием являются финансовые потери от неоплаченной или отмененной медицинской помощи (37%).
«Наше исследование подтверждает более масштабные изменения, происходящие в управлении циклом получения доходов», — сказала Карли Роу, президент бизнес-подразделения Inovalon по работе с поставщиками медицинских услуг. «Поставщики тратят слишком много времени на исправление проблем после того, как отказ уже произошел. Большая возможность заключается в смещении акцента влево — на предотвращение проблем до того, как они станут отказами, за счет подключенного доступа к данным пациентов, проверки прав, авторизации и предиктивной аналитики, встроенной непосредственно в рабочие процессы поставщиков».
Эти отчеты являются первыми двумя выпусками в серии исследований Inovalon из шести частей; будущие отчеты будут посвящены анализу кадрового обеспечения, безопасности пациентов и восприятию ИИ в здравоохранении. В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что повышение эффективности доходов все больше зависит от предотвращения операционных трений до того, как они повлияют на страховое требование.
О компании Inovalon: Inovalon — ведущий поставщик данных и решений для развития здравоохранения на основе данных. Мы объединяем возможности подключения национального масштаба, доступ к первичным данным в режиме реального времени и передовую аналитику в сложную платформу, способствующую улучшению результатов и экономики во всей экосистеме здравоохранения. Аналитика и возможности компании используются более чем 50 000 активных лицензированных клиентов и основаны на первичных данных более чем 99 миллиардов медицинских, аптечных и лабораторных событий, охватывающих 1,1 миллиона врачей, 736 000 клинических учреждений и 461 миллион уникальных пациентов. Для получения дополнительной информации посетите www.inovalon.com.
