БОУИ, шт. Мэриленд – 13 августа 2026 г. – Новое исследование компании Inovalon, ведущего поставщика данных и решений для развития здравоохранения на основе данных, показывает, что многие из наиболее затратных проблем цикла доходов возникают еще до подачи претензии. Первые два выпуска серии исследований Inovalon, состоящей из шести частей, опираются на общенациональный опрос более 400 руководителей подразделений управления циклом доходов (RCM). В данном исследовании рассматриваются первопричины отказов в выплатах и задержек предварительных согласований, а также определяются возможности для улучшения финансовых показателей путем предотвращения проблем на более ранних этапах оказания медицинской помощи.
Руководители RCM связывают отказы в выплатах главным образом с трудностями в рабочих процессах на начальном этапе
Белая книга Inovalon «Отказы в выплатах: стратегии предотвращения» освещает сохраняющиеся проблемы и новые стратегии, определяющие управление отказами, отражая как масштабы проблемы, так и то, на чем организации сосредотачивают свои усилия для сокращения числа отказов и повышения эффективности.
Ключевые выводы включают в себя следующее:
- Отказы в выплатах ощущаются на всех уровнях организации: 46% руководителей высшего звена и 38% менеджеров назвали отказы главной проблемой цикла доходов, что демонстрирует как финансовый ущерб, ощущаемый руководством, так и операционную нагрузку на команды, ежедневно занимающиеся обработкой отказов.
- Рабочие процессы начального этапа остаются главной причиной отказов, однако конкретный фактор варьируется в зависимости от условий оказания помощи: проверка права на страховое покрытие (33%) и регистрация пациентов (19%) для амбулаторных учреждений; проверка права на страховое покрытие (28%) и предварительное согласование (23%) для организаций острой медицинской помощи; а также отсутствующие или недействительные данные иска (22%), предварительное согласование (21%) и проверка права на страховое покрытие (18%) для учреждений по уходу после острого периода.
- Предиктивная аналитика смещает предотвращение отказов на более ранние этапы: руководители RCM все чаще видят в предиктивном ИИ возможность предотвращать отказы до подачи документов посредством более раннего вмешательства в рабочий процесс, более качественной подготовки претензий и связанной поддержки принятия решений.
Медицинские организации по-прежнему управляют предварительными согласованиями вручную по телефону или факсу
Предварительное согласование остается одним из главных источников операционных трудностей в цикле доходов и ведущим фактором отказов в выплатах. Белая книга Inovalon «От боли к результату: автоматизация предварительных согласований» показала, что многие организации до сих пор полагаются на ручные процессы, зависящие от телефонных звонков, факсимильных аппаратов и осведомленности персонала о сложных и постоянно меняющихся требованиях плательщиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что главная возможность для отрасли заключается в том, чтобы выйти за рамки простой автоматизации предварительных согласований и направить ресурсы на снижение операционных сложностей, сопровождающих этот процесс.
Ключевые выводы включают в себя следующее:
- Предварительное согласование стало проблемой уровня высшего руководства: 70% директоров и вице-президентов называют его серьезной операционной проблемой. Это главная или второстепенная проблема для 56% руководителей RCM в целом, а среди руководителей больниц острой помощи этот показатель возрастает до 85%.
- Преобладают ручные рабочие процессы: 93% организаций полагаются на телефон, факс или порталы плательщиков для управления согласованиями. Лишь 7% используют специализированное программное обеспечение для предварительных согласований. Две трети осуществляют этот процесс полностью на месте.
- Воздействие затрагивает финансы, персонал и уход за пациентами: 56% руководителей называют несогласованность требований различных медицинских планов главной трудностью (73% среди больниц), а самым серьезным последствием являются финансовые убытки от неоплачиваемого или отмененного лечения (37%).
«Наше исследование подтверждает более масштабные изменения, происходящие в управлении циклом доходов, — заявила Карли Роу, президент подразделения медицинских услуг Inovalon. — Поставщики медицинских услуг тратят слишком много времени на устранение проблем уже после того, как произошел отказ. Более перспективная возможность заключается в смещении усилий влево — предотвращении проблем до того, как они превратятся в отказы, с помощью интегрированного доступа пациентов, проверки прав, согласования и предиктивной аналитики, встроенных непосредственно в рабочие процессы поставщиков медицинских услуг».
Эти отчеты являются первыми двумя выпусками в серии исследований Inovalon из шести частей, причем в последующих отчетах будут проанализированы кадровые вопросы, безопасность пациентов и восприятие ИИ в сфере здравоохранения. В совокупности полученные результаты показывают, что улучшение финансовых показателей все больше зависит от предотвращения операционных трудностей еще до того, как они отразятся на претензиях.
Об Inovalon: Inovalon — ведущий поставщик данных и решений, расширяющий возможности здравоохранения на основе данных. Мы объединяем общенациональные возможности подключения, доступ к первичным источникам данных в реальном времени и передовую аналитику в единую сложную платформу, которая способствует улучшению результатов и экономических показателей по всей экосистеме здравоохранения. Аналитика и возможности компании используются более чем 50 000 активных лицензированных клиентов и опираются на первичные данные более чем о 99 миллиардах медицинских, аптечных и лабораторных событий, охватывающих 1,1 миллиона клиницистов, 736 000 клинических учреждений и 461 миллион уникальных пациентов. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.inovalon.com.
