Автор: Фил Уайт

Опубликовано 21 сентября 2026 г.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно от 1,7 до 3,6 миллиона человек получают черепно-мозговую травму (ЧМТ). Из них 10% получены во время занятий спортом и активного отдыха, а количество госпитализаций в отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ в последние годы увеличилось на 62%. Одно исследование показало, что 47% травм при катании на лыжах и 40% при катании на сноуборде связаны с травмой головы, причем наиболее распространенными являются сотрясения мозга (легкие ЧМТ). Спортсмены на выносливость также не застрахованы от травм головы, особенно те, кто попадает в аварии на высоких скоростях при езде на велосипеде или падает во время трейлраннинга.

В связи с ростом числа ЧМТ эффективное лечение становится как никогда важным, и тренировки с биологической обратной связью являются многообещающим методом.

Что такое биологическая обратная связь?

В конце 1960-х годов исследователи начали объединять элементы психологии, неврологии, физиологии и других дисциплин, чтобы найти новые способы измерения и изменения активности мозга и нервной системы. В 1969 году Нил Миллер опубликовал в журнале Science статью об «Обучении висцеральным и железистым реакциям», а группа под руководством Элмера Грина выпустила работу «Саморегуляция внутренних состояний». Позже в том же году Общество исследований биологической обратной связи провело свое первое собрание в Санта-Монике, дав дисциплине ее название. В последующие десятилетия биологическая обратная связь была включена в мультидисциплинарное лечение ветеранов и гражданских лиц, перенесших ЧМТ.

Согласно статье на Neurofeedback.io, «Биологическая обратная связь (БОС) — это методика, с помощью которой человек может научиться контролировать функции организма, которые обычно регулируются подсознательно, такие как артериальное давление и кровоток, напряжение мышц головы, восприятие боли, дыхание и частота сердечных сокращений. Произвольный контроль достигается путем предоставления мозгу обратной связи через визуальные или слуховые стимулы о том, достигается желаемое состояние или нет».

Комплексное применение тренировок с биологической обратной связью для восстановления после ЧМТ обычно происходит в условиях больницы или реабилитационного центра. Это дает пациенту доступ к опыту лицензированного клинициста, который тестирует его физиологию, проводит через один или несколько основных типов БОС с использованием нескольких датчиков клинического класса и демонстрирует, как вмешательства влияют на регуляцию вегетативной нервной системы (ВНС).

Чтобы получить экспертное мнение о тренировках с БОС, я обратился к доктору Джейсону Нуппу, сертифицированному реабилитационному психологу и сертифицированному специалисту по черепно-мозговым травмам. Первые 10 лет он провел в всемирно известной больнице Craig Hospital в Денвере в составе мультидисциплинарной стационарной команды, которая лечила пациентов с травмами головного или спинного мозга, либо обеими сразу. Последние пять лет он специализируется на амбулаторной нейропсихиатрии.

Нупп сказал мне, что его роль в обучении пациента с ЧМТ тренировкам с БОС аналогична роли тренера, обучающего спортсмена тому, как должно выглядеть и ощущаться конкретное упражнение. Как опытный спортсмен на выносливость, который использовал TrainingPeaks для подготовки к нескольким ультрамарафонам, неудивительно, что он привел беговую аналогию.

«Когда пациент начинает понимать, как он может контролировать реакции своей вегетативной нервной системы, это похоже на состояние потока во время бега, когда ваш шаг, пульс и дыхание синхронизируются», — сказал Нупп.

Основы тренировок с биологической обратной связью

Вот некоторые из наиболее распространенных элементов тренировок с БОС, которые используются в клинических условиях:

Поверхностная электромиография (пЭМГ): определяет уровень мышечного напряжения и активации и помогает пациентам научиться расслаблять мышцы для управления стрессом или тревогой.

Термическая (температурная) обратная связь: отслеживает температуру кожи, обычно на кончиках пальцев, как индикатор уровня стресса человека.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ/нейрофидбэк): регистрирует электрическую активность мозга, помогая регулировать неврологические и психологические состояния, и может использоваться как инструмент для достижения более глубокого расслабления.

Гальваническая реакция кожи (ГРК/электродермальная активность): фиксирует изменения в работе потовых желез, что является высокочувствительным маркером психологического стресса и эмоциональной активации.

Тренировка дыхания: использует датчики, закрепленные на туловище, для отслеживания паттернов дыхания, направляя пациентов к привычкам дыхания, которые поддерживают сбалансированную ВНС.

Тренировка вариабельности сердечного ритма (ВСР): анализирует тонкие колебания времени между ударами сердца как показатель того, насколько хорошо функционирует ВНС, с целью снижения тревожности и улучшения общей физиологической устойчивости.

Спортсмены на выносливость могут быть уникально подготовлены к успешным тренировкам с БОС, так как они часто уже привыкли отслеживать показатели восстановления и прислушиваться к состоянию нервной системы своего организма. При восстановлении после ЧМТ спортсмены могут использовать эти знакомые показатели, чтобы оценить, как адаптируется их тело.

Как травмы головы влияют на нервную систему

Нупп заявил, что сотрясение мозга или любой другой вид ЧМТ вызывает множество симптомов, которые воздействуют на тело и мозг через отделы нервной системы. Они могут включать нарушение когнитивных и двигательных функций, изменения настроения и поведения, нарушение сна и боль, которая может быть результатом ортопедических травм, полученных одновременно с травмой мозга.

«ЧМТ оказывает широкомасштабное воздействие на нервную систему», — сказал Нупп. «На ранних стадиях лечения мы часто фокусируемся на медицинской стабилизации пациента и борьбе с последствиями для центральной нервной системы. Затем мы можем переключить внимание на вегетативную нервную систему, где и вступают в игру тренировки с БОС».

ВНС является компонентом периферической нервной системы и модулирует непроизвольные физиологические процессы, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, половое возбуждение, дыхание и пищеварение.

ВНС состоит из двух отделов:

Симпатическая нервная система запускает реакцию «бей, беги или замри», которая помогает организму подготовиться к опасности. Пациенты с ЧМТ могут застрять в этом состоянии, что нарушает их сон и пищеварение и заставляет их чувствовать постоянную угрозу, чрезмерную бдительность и тревогу.

Парасимпатическая нервная система вызывает реакцию «отдыхай, расслабляйся и переваривай», которая помогает вам успокоиться и восстановиться. Иногда она подавляется ЧМТ; в других случаях она может стать чрезмерно стимулированной, что приводит к хронической усталости и сонливости.

«Я часто объясняю, что отношения между парасимпатическими и симпатическими реакциями похожи на качели», — сказал Нупп. «У пациентов с ЧМТ та или иная сторона часто оказывается в воздухе. Мы используем тренировки с БОС как метод, помогающий сбалансировать эту вегетативную дисфункцию».

Внутри сеанса биологической обратной связи

Чтобы дать более полное представление о том, что испытывает пациент с ЧМТ во время тренировки с БОС, Нупп описал базовый процесс типичного первого сеанса.

Установление базового уровня. Пациент проходит всестороннюю оценку, включающую количественные и качественные оценки. Еще один важный компонент – Психофизиологический профиль стресса (PSP), который показывает, как автономная нервная система (АНС) реагирует на боль, стресс или возбуждение. Это измеряет ключевые показатели, такие как мышечное напряжение, активность потовых желез и температура кожи.

Ментальный стрессор. Клиницист вводит когнитивную нагрузку, которая может вызвать реакцию стресса. Нупп часто просит пациента с травмой мозга (TBI) считать обратно от большого числа, делящееся на семь. Затем он показывает пациенту, как их тело и мозг реагируют, используя несколько биосенсоров.

Фаза восстановления один. Пациенту дается несколько минут для восстановления. Это дает клиницисту возможность увидеть, насколько они могут расслабить свою автономную систему после ментального стрессора без внешних подсказок.

Физический стрессор. Эта фаза измеряет, как пациент реагирует на физический стимул. Нупп часто начинает с того, что просит пациента погрузить руку в холодную воду и держать ее там, пока холодное ощущение не станет неприятным.

Фаза восстановления два. Пациент получает несколько минут, чтобы восстановиться после теста погружения в холодную воду или другого физического стрессора. Клиницист даст им возможность расслабиться самостоятельно, а затем введет технику копинга для усиления и ускорения их восстановления.

«Каждая из этих пяти фаз дает мне важные сведения о том, как автономная нервная система пациента с TBI функционирует с и без присутствия стимуляции», – сказал Нупп. «Затем я беру эту информацию и разрабатываю персонализированный план лечения, основанный на их потребностях и симптомах. Когда я пытаюсь лечить головные боли или мигрени, я могу использовать техники нагрева руки, чтобы изменить периферийный тон кожи. Если же они испытывают возбуждение или тревогу, я могу использовать электро-дермальные модальности.»

Продолжение обучения биообратной связи вне клиники

Неподдельно важными, как и индивидуальные занятия с пациентами с TBI, являются усилия Нуппа по тому, чтобы дать им возможность самостоятельно управлять долгосрочным восстановлением. «Мой наставник в области биообратной связи сказал мне, что наша конечная цель должна быть сделать нас несущественными», – сказал он. «В конечном итоге пациент с TBI не должен нуждаться в обратной связи от компьютера, чтобы знать, что происходит внутри их тела – они должны быть способны ассоциировать субъективное ощущение расслабления или улучшения когнитивных функций с любой техникой, которую мы используем.»

Таким образом, Нупп пытается выступать в роли мостика между количественными данными и качественным опытом, который пациент испытывает. Изначально может быть разрыв между двумя, но по мере прогресса лечения представления, основанные на данных, которые они слышат или видят, должны начать коррелировать с тем, как изменения температуры кожи, частоты дыхания и других переменных влияют на их ощущения.

Обучение биообратной связи обычно длится от шести до десяти сеансов, но может продолжаться до двенадцати. Нупп говорит своим пациентам с TBI, что они должны начать замечать разницу уже в первых трех-четырех визитах – быстрее, если они выполняют упражнения, которые он дает им как домашнее задание.

«Успех обучения биообратной связи во многом зависит от того, что люди делают самостоятельно между сеансами», – сказал Нупп. «Если они делают это частью своей повседневной жизни, они увидят лучшие результаты. Когда они возвращаются, я замечу, что они сделали значительный прогресс и изменили базовый уровень своих автономных реакций.»

Вот три упражнения, которые Нупп проводит с пациентами и поощряет их практиковать самостоятельно:

Диафрагмальное дыхание. «Один из самых простых способов повлиять на частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма – это несколько минут спокойного носового дыхания из диафрагмы», – сказал Нупп. Он упомянул исследование, опубликованное в International Journal of Psychophysiology, которое тестировало переменные дыхательные паттерны и показало, что 5,5 дыханий в минуту с равным вдохом и выдохом имели наибольшее влияние на оптимизацию вариабельности сердечного ритма.

Ментальная визуализация. Один из способов, чтобы пациенты расслабили мышечный тонус и сбалансировали свою АНС, – это визуализировать себя в успокаивающей среде, например, лежа на пляже в идеальной погоде или проводя солнечный день в горах. Это работает почти так же, как спортсмен, мысленно репетирующий гонку.

Прогрессивная мышечная релаксация. «Сжатие и расслабление различных групп мышц может помочь им снизить активность», – сказал Нупп. Он обычно советует пациенту начать с головы или плеч и спокойно двигаться вниз по телу. К тому моменту, как они достигают ног, они обычно переходят от ощущения напряжения к расслаблению.

Как обучение биообратной связи помогает спортсменам восстановиться после TBI

Статья, опубликованная в American Journal of Occupational Therapy, отметила, что «Внедрение протоколов дыхания с биообратной связью продемонстрировало положительные результаты для тревожности, воспринимаемого стресса и вариабельности сердечного ритма». Также было показано, что это решает проблемы со сном, стабилизирует настроение и снижает гиперактивацию.

В дополнение к улучшениям регуляции АНС, Нупп обнаруживает, что самоотчеты, качественные ответы, раскрывают дополнительные положительные эффекты обучения биообратной связи. «Многие мои пациенты сообщают об улучшениях симптомов, связанных с болью, и общем благополучии», – сказал он. «Когнитивно люди сообщают об улучшениях внимания, рабочей памяти и исполнительных функций. Есть также ощущение самоэффективности, потому что обучение биообратной связи дает пациентам с TBI возможность помочь себе.»

Спортсмены могут использовать различные технологии мониторинга, чтобы оценить свой прогресс. Некоторые из них – клинические устройства, которые измеряют несколько видов биообратной связи, такие как eVu TPS от Thought Technology, который носится на пальце. Одноразовые решения, такие как Mindfield eSense Pulse и Optimal HRV, измеряют вариабельность сердечного ритма.

Умные часы от Suunto, Apple и Garmin, браслет Whoop и кольцо Oura – которые большинство спортсменов выносливости уже используют – позволяют пациентам видеть, как обучение биообратной связи улучшает их качество сна и восстановление со временем. Как только их симптомы TBI улучшаются и они получают разрешение на возобновление тренировок, спортсмены могут отслеживать данные восстановления с маркерами производительности в TrainingPeaks.

«Улучшение аэробной выносливости критически важно для пациентов с TBI», – сказал Нупп. «Сосредоточение на гигиене сна и настройка диеты и добавок для борьбы с воспалением может усилить преимущества обучения биообратной связи.»

Ресурсы

Незатратные травматические повреждения мозга, связанные со спортом и рекреационными видами деятельности среди лиц в возрасте ≤19 лет — Соединенные Штаты, 2001—2009. Получено с https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6039a1.htm#

Stuart, C.A. et al. (2020, March). Skiing and Snowboarding Head Injury: A Retrospective Centre-Based Study and Implications for Helmet Test Standards. Получено с https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0268003319305303#

Moss, Donald (1998). Humanistic and Transpersonal Psychology: A Historical and Biographical Sourcebook. Westport, CT: Greenwood Publishing. Получено с https://nealmiller.org/?p=94

The History of Neurofeedback. Получено с https://neurofeedback.io/the-history-of-neurofeedback

МакКорри, Лори Келли. (2007, август). Физиология вегетативной нервной системы. Получено с https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1959222

Лин, И. М. и др. (2014, март). Дыхание с частотой 5,5 вдохов в минуту при равном соотношении вдоха и выдоха увеличивает вариативность сердечного ритма. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24380741

Хоу, Келси и др. (2020, август). Внедрение методов биологической обратной связи для лечения взрослых с постконтузионным синдромом. Получено с https://doi.org/10.5014/ajot.2020.74S1-PO7725