Медицинские организации, участвующие в альтернативных моделях оплаты (APM), должны все чаще управлять финансовыми результатами наряду с клиническими исходами и показателями качества. Основная сложность заключается в реализации, особенно по мере того, как организации берут на себя большую финансовую ответственность и риски.
В рамках VBC финансовый успех зависит не только от эффективного выставления счетов и сбора платежей. Точная клиническая документация, кодирование по иерархическим категориям состояний (HCC) и учет рисков, результаты контроля качества, управление популяцией пациентов и взаимодействие со страховыми компаниями — все это влияет на способность организации выполнять требования своих контрактов.
Эти функции не могут существовать в разрозненных системах и рабочих процессах. Важно отметить, что VBC не обязательно заменяет оплату за услуги (fee-for-service). Структура Health Care Payment Learning & Action Network (HCP-LAN) описывает переход от традиционной оплаты за услуги в категориях 1 и 2 к альтернативным моделям оплаты, построенным на архитектуре оплаты за услуги в категории 3. Только категория 4 переходит к популяционным платежам, которые не инициируются напрямую отдельными услугами. Это означает, что для многих организаций эффективное управление циклом доходов (RCM) остается основополагающим, даже несмотря на то, что возмещение расходов все больше привязывается к качеству, стоимости и финансовым рискам.
Поэтому инфраструктура RCM должна связывать клиническую и финансовую информацию, чтобы организации могли выявлять риски, вести точную документацию, управлять популяциями пациентов, измерять качество и фиксировать финансовую ценность предоставляемой медицинской помощи.
Медицинские организации, использующие сочетание моделей оплаты, чувствуют себя более финансово защищенными
Многие медицинские организации работают с использованием сочетания моделей оплаты, включая APM наряду с более традиционными схемами оплаты за услуги. Управление несколькими моделями оплаты может привести к финансовой и операционной сложности, поскольку каждая из них может иметь различные требования к возмещению расходов, качеству, документации и отчетности.
В то же время сочетание моделей оплаты может способствовать большей финансовой стабильности. Согласно недавнему исследованию athenahealth, врачи, использующие сочетание моделей оплаты, чувствуют, что их практика более финансово защищена. Для медицинских организаций, балансирующих между моделью, основанной на ценности, и оплатой за услуги, эффективное управление этими различными требованиями зависит от наличия инфраструктуры, поддерживающей их одновременно.
Успех медицинской помощи, основанной на ценности, зависит от эффективного использования интегрированной ИТ-платформы в здравоохранении
Данные и возможности подключения имеют решающее значение для управления программами VBC, где клинические результаты и показатели качества все больше связаны с финансовыми результатами. Согласно исследованию 2025 Alternative Payment Model Measurement Effort, в 2024 году 44,9% платежей в здравоохранении США проходили через альтернативные модели оплаты, при этом 28,7% — через модели, включающие риск снижения доходов. По мере того как медицинские организации берут на себя большую финансовую ответственность, им необходима инфраструктура для понимания эффективности, управления рисками и совместного использования клинической и финансовой информации.
Автоматизация — это только начало. Медицинским организациям также нужны технологии, которые объединяют электронные медицинские карты (EHR), взаимодействие с пациентами и возможности RCM. Программы VBC могут потребовать от организаций отслеживать и отчитываться о качестве и эффективности медицинской помощи, связанных с этим расходах, вовлеченности пациентов и других показателях. Интегрированная платформа может помочь связать клиническую и финансовую информацию, необходимую для управления этими требованиями и результатами в рамках контрактов VBC.
Функциональная совместимость также является ключом к объединению данных и внедрению этих аналитических данных в клинический рабочий процесс в рамках athenaOne®. Возможность обмена информацией между медицинскими организациями, плательщиками и другими системами может способствовать координации медицинской помощи, управлению популяциями, контролю качества и другим рабочим процессам, важным для VBC.
Благодаря такой подключенной инфраструктуре медицинские организации могут сосредоточиться на пяти ключевых возможностях управления циклом доходов, которые поддерживают финансовую и операционную эффективность в рамках медицинской помощи, основанной на ценности.
Топ-5 аспектов управления циклом доходов для успеха медицинской помощи, основанной на ценности
Вот некоторые из наиболее важных аспектов RCM для медицинских организаций, управляющих программами VBC или участвующих в них.
1. Точная и полная клиническая документация
Точная и полная клиническая документация является основой VBC. Помимо поддержки надлежащего медицинского кодирования и выставления счетов, документация предоставляет клиническую информацию, необходимую для кодирования HCC и учета рисков, а также для отчетности по качеству.
Документация на базе ИИ в athenaOne может помочь снизить нагрузку по ведению документации в момент оказания медицинской помощи, одновременно собирая структурированную клиническую информацию, которая поддерживает эти последующие рабочие процессы. Эта связь особенно важна для корректировки рисков: среди пациентов Medicare Advantage и традиционной программы Medicare, чьи первичные приемы были задокументированы в athenaOne в 2025 году, данные athenahealth показывают 82% уровень повторного учета HCC.*
2. Интегрированные платформы для электронных медицинских карт и медицинского биллинга
Медицинским организациям нужны технологии, которые объединяют возможности EHR и биллинга в рамках единой платформы. Эта интеграция поддерживает точное кодирование и выставление счетов, предоставляя организациям информацию, необходимую для управления возмещением расходов и эффективностью в рамках контрактов VBC.
Некоторые поставщики технологий также предлагают RCM для таких процессов, как биллинг, помогая организациям эффективно и точно управлять этими рабочими процессами при работе с различными моделями оплаты.
3. Управление здоровьем популяции и рисками
Управление программами VBC требует от медицинских организаций понимания рисков в своих популяциях пациентов и выявления возможностей для целевой медицинской помощи. Полный обзор данных о пациентах с течением времени может помочь организациям выявлять пациентов, которым может потребоваться дополнительная поддержка, координировать медицинскую помощь и отслеживать показатели качества.
Предстоящий инструмент athenahealth Population Intelligence позволит интегрировать данные о претензиях и атрибуции в рабочие процессы athenaOne, помогая организациям оценивать риски пациентов, управлять медицинской помощью и отслеживать качество в рамках единой системы. Внедрение этих аналитических данных в существующие клинические рабочие процессы может снизить зависимость от отдельных аналитических инструментов и объем работы, необходимой для объединения данных из разных систем.
4. Точное и соответствующее требованиям медицинское кодирование
Точное и соответствующее требованиям медицинское кодирование необходимо для возмещения расходов по VBC и корректировки рисков. Медицинским организациям нужны методы кодирования, которые соответствуют требованиям их контрактов VBC, включая кодирование HCC, используемое для отражения рисков пациентов.
Технологии также могут помочь внедрить возможности для более полного учета диагнозов в клинический рабочий процесс. Функция Clinically Inferred Diagnosis Gaps в athenaOne использует ИИ для выявления потенциальных незадокументированных диагнозов на основе информации, уже имеющейся в карте пациента, и представляет их врачам для проверки во время визита вместе с подтверждающими клиническими доказательствами. Это дает врачам возможность устранить потенциальные пробелы в момент оказания медицинской помощи, а не полагаться исключительно на ретроспективный анализ кодирования.
Услуги по кодированию могут обеспечить дополнительную поддержку организациям, которым требуется помощь в управлении точностью кодирования, масштабированием и постоянно меняющимися требованиями к соблюдению нормативных требований в рамках контрактов VBC.
5. Отчетность по качеству и мониторинг производительности
Отчетность по качеству и мониторинг производительности имеют решающее значение для управления программами VBC. Медицинским организациям необходимо отслеживать и предоставлять отчеты по показателям качества, требуемым их контрактами, а также определять, где результаты соответствуют плану, а где есть возможности для улучшения.
Data Explorer в athenaOne объединяет мониторинг производительности, идентификацию пациентов и отчетность по группам населения в рамках одной платформы, используемой для управления клиническими и финансовыми рабочими процессами. Эти аналитические данные помогают организациям определять группы пациентов, отслеживать результаты качества и фокусировать усилия на улучшениях, не полагаясь на отдельную аналитическую платформу.
Требования плательщиков к показателям качества и отчетности могут варьироваться и меняться со временем. Медицинским организациям следует искать технологического партнера с опытом работы с различными плательщиками и возможностями отчетности, необходимыми для эффективного управления этими требованиями.
Подключение к более широкой экосистеме VBC
Для организаций, участвующих в подотчетных организациях здравоохранения (ACO), клинически интегрированных сетях (CIN) и других соглашениях, основанных на ценности, управление операциями требует возможности подключения за пределами отдельной практики или системы здравоохранения. athenaConnect™ расширяет эту инфраструктуру на всю экосистему здравоохранения, обеспечивая обмен клиническими и административными данными между медицинскими организациями, плательщиками и другими субъектами, работающими на основе ценностно-ориентированного подхода.
athenaConnect помогает организациям координировать медицинскую помощь, управлять группами пациентов и отслеживать качество в рамках соглашений, основанных на ценности. Этот более широкий взгляд помогает ACO, CIN и другим организациям управлять клиническими и операционными требованиями VBC в масштабе. Это подключение облегчает беспрепятственную двустороннюю передачу данных, внедрение аналитических данных ACO в клинические рабочие процессы athenaOne, а также настройку кампаний по охране здоровья населения, локальных сетей и шаблонов встреч с пациентами, основанных на передовом опыте.
Используйте athenaOne для оптимизации управления циклом доходов при ценностно-ориентированном медицинском обслуживании
athenaOne — это интегрированная платформа здравоохранения, которая объединяет EHR, RCM и возможности взаимодействия с пациентами. VBC охватывает все три этих компонента, и надежная стратегия VBC включает оптимизацию каждого из них.
Масштаб сети athenaOne расширяет эти возможности. В сети athenaOne работают более 173 000 врачей, а клиентам athenaOne сразу доступны более 268 000 клинических интеграций, включая прямые подключения к лабораториям, центрам визуализации, аптекам и многому другому.
Возможности ценностно-ориентированного медицинского обслуживания athenaOne
athenaOne объединяет возможности для поддержки клинических, финансовых и операционных потребностей в рамках VBC, включая:
- Документирование на базе ИИ для поддержки точной и полной клинической информации
- Клинически выведенные пробелы в диагнозах для поддержки более полного учета диагнозов
- Управление медицинским обслуживанием для персонализированной поддержки пациентов с множественными хроническими заболеваниями
- Data Explorer для мониторинга качества, идентификации пациентов и отчетности по группам населения
- Возможности и услуги RCM для поддержки точного и масштабируемого биллинга и кодирования
- Поддержка соблюдения нормативных требований для постоянно меняющихся условий
Создание инфраструктуры для ценностно-ориентированного медицинского обслуживания
Успех в рамках VBC требует от медицинских организаций объединения клинических результатов, финансовых показателей и операционного исполнения. Правильная инфраструктура помогает организациям соответствовать требованиям контрактов VBC, одновременно управляя VBC наряду с другими моделями оплаты и адаптируясь по мере изменения этих соглашений.
Узнайте, как athenaOne поддерживает клинические, финансовые и операционные потребности ценностно-ориентированного медицинского обслуживания. Запросите демоверсию athenaOne.
